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时间:2020-09-16
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1、高血压危象的护理演讲人:熊莉.一、定义高血压危象(Hypertensivecrisis)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。.高血压危象(Hypertensivecrisis)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。.2.高血压
2、次急症(Hypertensiveurgencies,Hu)高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象,根据靶器官结构或功能形态,可将高血压危象分以下两型:1.高血压急症(Hypertensiveemergencies,HE).1.高血压急症Hypertensiveemergencies,HE指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压≥130mmHg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。.此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者:颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(SAH);高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹层血肿;子痫;嗜铬细胞
3、瘤高血压危象;高血压眼底病变3~4度;急性肾功能衰竭;急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶酚胺过量综合征。.2.高血压次急(Hypertensiveurgencies,Hu)指血压急剧升高而无急性靶器官损害,必须24小时内将血压降至安全水平者。.此类患者不一定需要静脉内用药,允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害,没有上述合并症,舒张压>120mmHg的重度高血压者;高血压眼底病变1~2度;先兆子痫;围手术期高血压。.二、突发症状高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩,血压急剧升高,收缩压可达34.7kPa(260mmH
4、g),舒张压16.0kPa(120mmHg)以上,并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红,视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛,甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。.三、评估1.发病突然,历史短暂,易复发。SBP升高程度比DBP显著,可达200mmHg以上,心率明显增快>110次/min。2.自主神经功能失调的征象烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。.3.靶器官急性损害的表现(1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。(2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,
5、严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。(3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。(4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。.3.靶器官急性损害的表现(1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。(2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。(3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。(4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内
6、耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。.四、急救流程1.一般治疗将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测,保持病室环境绝对安静,稳定患者紧张情绪。体位吸氧严密观察病情建立静脉通路.(1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高30°,可以起到体位性降压作用。必要时加床档,防止意外.(2)吸氧:如有肺水肿时,氧流量控制在5~6L/min,湿化瓶内加入30%~50%乙醇,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到2~3L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。.3)严密观察病情:密切观察心
7、电监护,监测血压(必要时应作无创性动态血压监测)、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。.(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴速;在应用降压药时注意药物不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压;使用硝普钠应现配现用,每24小时更换一次并注意避光及控制滴速,每10~15min测量一次血压;使用脱水剂宜快速滴注。.3.严密监护,及时调整降压治疗主要是注意降压的速度和程度,不必要达到完全正常,应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进地
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