糖尿病酮症酸中毒PPT课件.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒主要内容1.定义2.诱因3.病理生理4.临床表现5.诊断与鉴别诊断6.治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义：是糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(DKA)诱因：1.感染.2.饮食不当3.治疗不当：胰岛素治疗中断

2、或不适当减量。4.其他应激：创伤、妊娠与分娩、大手术等糖尿病酮症酸中毒(DKA)病理生理酸中毒严重失水电解质紊乱携氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒(DKA)酸中毒葡萄糖丙酮酸草酰乙酸TCA脂肪酸乙酰CoA乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮糖尿病酮症酸中毒(DKA)严重失水原因：1高血糖加重渗透性利尿、酮体从肺排出均可带走大量水分2酸中毒加重水分丢失3胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失。糖尿病酮症酸中毒(DKA)电解质紊乱渗透性利尿的同时，血钾、钠、氯等大量丢失，但在病程早期血钾浓度

3、可正常或升高。低钾原因有：脱水血液浓缩、酸中毒，经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降，此时应积极补钾，在治疗期间应密切监测电解质水平。糖尿病酮症酸中毒(DKA)携带氧系统失常DKA时：GHb增加，2,3-DPG降低，又使血红蛋白与氧的亲和力增加，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血红蛋白与氧的亲和力降低，氧解离曲线右移，有利于向组织供氧，起代偿作用。糖尿病酮症酸中毒(DKA)周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧等→低血容量休克、血压下降→肾脏低灌注→肾功能衰竭中枢神经功能障碍糖尿

4、病酮症酸中毒(DKA)临床表现1多尿、多饮及乏力等症状加重。2胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐等3头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。4严重脱水、尿量减少、脉细速、血压下降等休克症状，晚期可出现昏迷。有的可表现为腹痛，酷似急腹症，避免误诊与漏诊。糖尿病酮症酸中毒(DKA)实验室检查1.尿尿糖、尿酮体强阳性。2.血①血糖明显增高，多在16.7~33.3mmol/L②血酮体升高，正常<0.6mmol/L>于4.8mmol/L，糖尿病酮症酸中毒(DKA)③血酸碱度：二氧化碳结合力降低，轻者为13.5

5、~18.0mmol/L，重度则<9.0mmol/L；血PH<7.35；BE负值增大(<―2.3mmol/L)；AG增大。④电解质：血钾早期正常或偏高，治疗后血钾可降低。血钠、血氯降低。⑤尿素氮和肌酐可升高（肾前性）⑥血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高(即使不合并感染)糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断与鉴别诊断诊断：①有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断。②对不明原因昏迷伴酸中毒、休克表现均要考虑有无酮酸可能。③对呼气中有烂苹果味的意识障碍病人，应及时作相关检查明

6、确有无酮酸。糖尿病酮症酸中毒(DKA)鉴别诊断：要与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、糖尿病病人合并脑血管意外等进行鉴别。糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗：单纯性酮症：鼓励进食进水、输液、根据血糖调整胰岛素剂量，使血糖控制良好。DKA一经诊断，需立即抢救糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA抢救治疗措施：输液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病和防治并发症加强护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)输液输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。①改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥。②扩容

7、、改善低血容量、纠正休克③肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出④扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解、消除酮体糖尿病酮症酸中毒(DKA)输液的具体方法一般用生理盐水（NS）或平衡液（BES），如无心功能不全，开始补液速度应较快，在2小时内补1000~2000ml，一般24小时内输液总量约为4000~5000ml，严重者可达7000~8000ml。老年患者或有心脏病者应根据心率、血压、尿量、末梢循环情况(有条件者可测中心静脉压)来调整输液量及速度。糖尿病酮症酸中毒(DKA)输液的具体方法当血

8、糖降至13.9mmol/L时，改为输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例（2-4：1）。糖尿病酮症酸中毒(DKA)胰岛素治疗：小剂量(速效)胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）糖尿病酮症酸中毒(DKA)好处：①有较强的降糖效应，而较少引起低血糖。②对血钾影响较小，较少引起低血钾。③这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。④较少引起脑水肿⑤简便、安全及有效。糖尿病酮症酸中毒(DKA)方