阴道鳞癌的护理查房1.pptx

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1、LOREMIPSUMDOLOR阴道鳞癌的护理查房妇产科护理查房时间：2017年07月27日地点：妇产科主任办公室主持人：戴文娟主讲人：於海燕参加人员：_______________________________________________________________________病史汇报1护理诊断2护理措施3相关知识点4主要内容查房对象：45床姓名：吴雪娟性别：女年龄：49岁住院号：201716535诊断：阴道残端鳞癌病史汇报病史汇报主诉：子宫全切除术后3年，活检发现阴道残端鳞癌.体格检查：T:36.9℃,P:88次/分，R:20次/分，BP:1

2、60/80mmHg。神清，气平，心肺听诊无明显异常，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双下肢不水肿。病史汇报妇检：外阴：婚产式；阴道：畅,残端光，稍充血，出血（-）；宫颈、宫体：缺如；双侧附件区未触及明显异常。辅助检查：（2017-07-11）阴道残端活检病理示：（阴道残端）粘膜组织示慢性炎伴灶区CINⅡ-Ⅲ级，粘膜下间质内见有异型的细胞巢。请江苏省人民医院病理科会诊示：（阴道残端）鳞状上皮不典型增生，癌变。血清检查：乳酸脱氢酶258U∕L，尿酸334µmol／L，钾离子3.32mmol／L，尿检：细菌39531.1，B超：轻度脂肪肝，右侧肾脏结石。既往史：20

3、05年因“宫外孕”行手术治疗，2011年腰椎手术，2012年胆囊切除术，2014年1月行“子宫全切除术”阴道鳞癌简介原发性阴道鳞癌好发于高年妇女，发病年龄高峰50~70岁，60岁以上约占50%左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。病变多发生于阴道上1/3部位。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处侵润及转移。发病原因:可能与异物长期刺激(如子宫托)、盆腔放射治疗史、人乳头状瘤病毒(HPV)感染、免疫抑制患者及雌激素缺乏等因素有关。临

4、床分期[FIGO]0期原位癌Ⅰ期癌瘤局限于阴道壁Ⅱ期癌已侵入阴道下组织，但尚未达盆壁Ⅲ期癌已达盆壁Ⅳ期癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠粘膜。Ⅳa期肿瘤侵及临近器官或直接扩展出真骨盆Ⅳb期肿瘤扩散至远处器官原发性阴道鳞癌病理特点原发性阴道鳞癌病理特点(1)阴道鳞状上皮内肿瘤(Vaginalintraepithelialneoplasia,VAIN)与外阴，宫颈鳞状上皮一样，阴道鳞状上皮内肿瘤亦为阴道浸润性癌的癌前病变，按阴道粘膜上皮病变的范围分为I级(上皮下1/3)、II级级(上皮下2/3)、III级(超过2/3)。(2)原位癌、病变累及阴道鳞状上皮全层，

5、但未穿透基底膜。(3)阴道微小浸润癌:间质浸润深度小于3mm，无血管及淋巴管侵犯。(4)阴道浸润性鳞状细胞癌:大体检查肿物可呈结节、扁平或浅表溃疡型肿块，亦可出现乳头，菜花等病灶。镜下检查肿瘤多为中分化的鳞状细胞癌原发性阴道鳞癌诊断(1)诊断方法:①组织活检:病灶部位取活检行病理检查确诊。②诊断性刮宫:除外宫颈、宫内膜原发病灶的存在。③内突击镜检查:对晚期患者要了解尿道、膀胱、直肠、乙状结肠有无浸润。④其他:影象学、免疫学等方面的检查。(2)诊断原则:①肿瘤原发部位于阴道，除来自妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移到阴道的可能。②肿瘤累及至宫颈阴道部，子宫颈外

6、口区域有肿瘤，应归于宫颈癌。③肿物局限于尿道者，应诊断尿道癌。原发性阴道鳞癌治疗原发性阴道鳞癌治疗(1)轻度上皮内瘤变:不需特殊治疗，常可自行消退。(2)中度上皮内瘤变:激光、冷冻、电灼或局部切除。(3)重度上皮内瘤变常合并浸润癌，应行部分阴道切除术。(4)阴道浸润性鳞癌:绝大多数阴道癌患者首选放射治疗，因为解剖上与膀胱、直肠关系密切，手术较困难。目前多按患者个体情况行手术、放射综合治疗。手术方式可多种，放疗亦包括术前、术后、腔内、体外等多种方式，达到既缩小手术范围，保持器官功能，又获得较大治愈机会，生活质量受到一定保障的效果。化学药物治疗在近年亦有应用。与

7、害怕手术有关术前护理问题恐惧对疾病知识和手术相关知识不了解知识缺乏术前护理措施一：为病人提供舒适安静的环境，保持床单元整洁，以良好的态度，亲切的语言，耐心的向病人讲解。二：鼓励家属，亲友积极参与照顾病人，以开导，鼓励方式，关怀体贴的态度去帮助病人，让患者体会到家庭与社会的温暖。三：入院时热情接待，介绍床位医生、护士，病房环境及设施，消除陌生感、恐惧感。四：协助病人做好术前准备，完成各项检查。指导床上使用便器，预防便秘的方法，做好肠道准备、皮肤清洁、术前会阴部及阴道准备。术后护理问题疼痛：与手术创伤有关1舒适的改变：与手术后的疼痛、体位及留置尿管有关2排尿形态

8、的改变：与留置尿管有关3有导管滑脱的危险：与留置尿管