窦性心律震荡.ppt

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1、窦性心律震荡一种检测心梗及严重心衰猝死高危患者的新方法引言心肌梗死扩心病心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找检出这些猝死高危患者的方法和指标，并进行猝死的危险分层，进而给予有效的干预性治疗具有重要的临床意义。引言目前应用的检测方法及指标：1.LVEF值(<30%)2.心室晚电位(阳性）3.心率变异性(SDNN<50ms等)4.EP（诱发出恶性室性心律失常）5.Holter动态心电图（检出严重室性心律失常）而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，新指标。引言应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩大及

2、滥用的现象。例如:心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国内则不。例如:室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人群的室早分级。无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应用避免以往的“不正之风”定义正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡（heartratetuburlence，HRT）。而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡

3、现象较弱或消失。室早A先快B后慢应用历史早在1909年，ErlangerJ和BlackmanJR在受试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性心律频率的短暂加速，称之为室相性窦性心律不齐（ventriculophasicsinusarrhythmia）这是最早的“心率震荡”的雏形应用历史1999年，德国慕尼黑研究者在著名Lancet杂志上发表论文，首次提出心率震荡这一概念，并创用为一种检测技术，随后这一技术在临床上的应用逐渐增多。HRT临床应用已历时5年。方法方法一、检测原理：A先快B后慢室早无反应室早正常异常室早后窦律

4、的不同反应类型二、常用指标1.震荡初始（turbulenceonset，TO）目的:检出室早后是否有A相(先快)计算：结果:一次PVC可有相应的TO值,多次PVC可有相应的TO均值判定:TO<0正常(表示PVC后有先快现象)TO>0异常(表示PVC后无先快现象)方法PVC后间期PVC前间期-=<0正常>0异常方法2.震荡斜率（turbulenceslope，TS）目的:检出室早后是否有B相(后慢)计算:室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。结果:⑴>2.5ms/RR间期

5、正常<2.5ms/RR间期异常⑵一次PVC可有相应的TS值,多次PVC可有相应的TS均值判定:TS>2.5ms/RR间期正常(表示PVC后有后慢现象)TO<2.5ms/RR间期异常(表示PVC后无后慢现象)蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条)黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线A相先快B相后慢室早方法一次室早后测定的TOTS正常室早A相先快B相后慢方法多次室早后测定的TOTS均值正常室早A相先快B相后慢方法一次室早后测定TOTS异常方法室早A相先快消失B相后慢消失多次室早后测定TOTS均值异常方法B相后慢消失

6、A相先快消失室早方法小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室早后窦性心律是否存在先快后慢的现象先快TO≤0存在>0先快减弱或消失后慢TS>2.5ms/RR间期存在<2.5ms/RR间期后慢减弱或消失(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低危人群,室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高危人群)机制机制一、窦性心律的勾拢现象一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负性频率负性传导的干扰现象）少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对一

7、个节律点的干扰现象表现为正性频率作用，称为勾拢现象机制临床常见的勾拢现象A、室早后窦律加快B、室速后窦律加快C、III度AVB窦律加快D、交界区过速后窦律加快室早A先快B后慢机制室速钩拢现象钩拢现象机制:神经介导性晕厥的发生交感刺激干预刺激心率骤降幅度设置为20bpm2跳低于下限频率检测窗口A相:先快B相:后慢减压反射1、减压反射的感受器和传入神经感受器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维传入神经：窦神经等2、减压反射的中枢主要位于延脑的加压区（A、T）及减压区（C、N）。也是心血管活动调节的神经中枢。减压反射3、减压反

8、射的传出神经1）交感缩血管神经（普遍存在各种血管），经ą、ß受体起作用2）心迷走神经、心交感神经减压反射心交感神经交感缩血管神经心迷走神经心交感神经减压反射的过程交感刺激：动脉血压升高（如注射肾上腺素）刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，