诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断与治疗2010－1第二篇1从作家茅盾说起作家茅盾他的代表作品有《蚀》（《幻灭》、《动摇》、《追求》三部曲），《子夜》、《农村三部曲》（《春蚕》、《秋收》、《残冬》）和《林家铺子》。茅盾（1896年7月4日－1981年3月27日），原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作家及文学评论家。2其实，茅盾先生患的是COPD茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗。3主要内容怎么判断是否患了COPD？如何治疗COPD？4医生诊断COPD的过程询问病史症状体征肺功能检查影像学检查其他生化检查5与CODP

2、病史相关的因素长期大量吸烟长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季节有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人6COPD患者的常见症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难COPD症状喘息和胸闷慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)7我国COPD患者常见症状慢性咳嗽伴有粘痰NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-ba

3、sedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。8慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。9呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。10什么时候会出现呼吸困

4、难？n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.11呼吸困难的严重程度分级由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下在平地上步行100米或数分钟后需

5、要停下明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短0级1级2级3级4级除非剧烈活动，无明显呼吸困难当快走或上缓坡时有气短等级数越大，呼吸困难程度越重12咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷咳痰气喘和胸闷13病情加重，还可能出现桶状胸14肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、

6、省时，属于非创伤性的检查手段15检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气状态时间16肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标17FEV1/FVC<70%FEV1>80%预计值FEV1/FVC<7

7、0%50%

8、中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺