肾病名医医案.doc

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1、肾病名医医案肾病名医医案发表者：赵东奇2987人已访问1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男，12岁。1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。1989年乃专程来东莞就医。2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa,化验检查（摘要）：BUN7.8mmol

2、/L,Cr140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。【辨证】肾阴不足，湿热郁结。【治法】清化湿热，兼顾肾阴。【方药】生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。每日1剂，连服7天。并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头

3、晕、目花依然。此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。未作化验检查。生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。连服15剂激素再减至每日7.5mg。三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。化验检查：BUN6.2mmol/L,Cr128umol/L,尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa,此时邪已去，正虚稍复，转方以补肾阴为主（激素每两日5m

4、g，1周后停用）：生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。每周服3剂。另补脾方：太子参15g，北沙参10g，山药15g，扁豆15g，陈皮2g，石斛10g，谷芽20g，茯苓15g。每周服1～2剂。另:如小便黄，稍感内热，可暂用下方一二天：六一散20g，白茅根30g，冬瓜皮20g，薏苡仁20g，南豆花10g，川荜茇15g此后每月来莞诊脉一次，仍用前法间歇服用，小便一直转阴，至今8年未复发，已长大成人了。2.邹云翔医案——肾虚脾弱金××，男，40岁，1977年6月28

5、日初诊。患肾炎已十九年，时常反复，迁延难愈。今年2月尿中有蛋白，经治疗迄今尚未缓解，乃请邹老诊治。腰痛乏力，脘胀纳少，泛吐酸水，脉细，苔根黄腻。尿检：蛋白3＋，颗粒管型0～1。血压140／90mmHg。【辨证】肾虚脾虚，肝脾不和【治法】益肾健脾，疏肝和胃，佐以化湿之品【方药】淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g，淡吴茱萸1.8g，炒川楝子9g，荔枝草18g，苍术炭5g，生、炒薏苡仁各9g，法半夏9g，陈皮5g。二诊：7月3日，肝脾得和，吞酸遂止，唯腰酸浮肿，脘胀如故，脉细，苔仍黄腻。原方化裁。淫羊藿30g，枸杞子12g，潞党

6、参18g，炒山药15g，云茯苓12g，苍术炭5g，生、炒薏苡仁各9g，法半夏6g，陈皮5g，巴戟天9g，荔枝草18g，佛手片9g。三诊：投健脾益肾化湿之品，脾肾功能渐复，湿化有下趋之势，但尿频淋漓不净，终属虚不固摄之征，脉细，苔白转薄。尿检：蛋白（－），颗粒管型偶见。治当因势利导。原方加滋肾丸9g以温阳清利。四诊：尿频止，脘不胀，唯仍腰酸，浮肿轻微，脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，颗粒管型少。肾虚一时难复。原方去佛手片。五诊：浮肿不著，活动后仍觉腰部酸胀。脉细，苔薄白。尿检：蛋白微量，余（－）。健脾补肾，佐以和络之品。潞党参18g，炒山药15g，云茯苓12g

7、，生、炒薏苡仁各9g，制苍术3g，巴戟天9g，川续断15g，淫羊藿30g，枸杞子12g，白蒺藜9g，杜红花6g六诊：腰痛酸胀已不著，足肿已消，脉细，苔薄白。尿检：蛋白少许，余（－）。原方续进，以冀痊愈。3.张琪医案——毒热滞留证马某，女，25岁，干部。初诊：患者5年前患过急性肾炎，经治疗后病情缓解。1个月前突然出现呕吐，按胃病治疗无效，而送某医院。实验室检查：非蛋白氮30.75mmol/L，二氧化碳结合力14.06mmol/L，血钾7mmol/L。确诊为慢性肾炎、氮质血症。会诊时：病人面色白，烦躁不安，恶心呕吐，不能进食，小便少色清，无明显浮肿，舌淡边紫，

8、苔薄干，脉象弦滑。【辨证】毒热滞留【治法】清热解毒，活血化瘀【方药