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1、慢性便秘的内科诊治河北医科大学第三医院消化科刘改芳定义便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6个月中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州）正常人排便多数健康人排便频率：1～2次/d;1次/1~2d性状：BristolForm中4或5型少数健康人排便频率：3次/d;1次/3d性状：BristolForm中3或6型或慢性便秘的流行病学医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学数据很困难需要使用通便药物-便秘大便次数减少-
2、便秘粪便干结、排便费力和排便疼痛-便秘2010年11月.便秘:全球的观点.世界胃肠组织全球指南总发病率：北美1.9%-27.2%中国3%-11%欧洲（平均值）17.1%大洋洲（平均值）15.3%老年人：大于70岁发生率显著增加；84岁或以上人群为34%和26%女性：发病率是男性的2-3倍儿童：西方功能性便秘发生率为3%为儿童最常见胃肠道不适症状慢性便秘的流行病学AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,11October2011;doi:10.1038/ajg.2011.349；BMC
3、Gastroenterology2008,8:5doi:10.1186/1471-230X-8-5慢性便秘的流行病学北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明，慢性便秘患病率为6.07%；60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%～20.39%．随着年龄的增长患病率明显增加。女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1:1.77～4.59中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州）慢性便秘的危害影响患者的生活质量诸多疾病的危险因素，如：结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等在急性心肌梗塞、脑血管意外时，便秘易导致生命意外便秘
4、与肛肠疾病息息相关，如：痔、肛裂等慢性便秘常见病因功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病肠道神经／肌肉病变先天性巨结肠器质性疾病肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓损伤、帕金森病药物因素阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等诊断标准功能性便秘RomeIII诊断标准1、在6个月内至少有3个月有症状2、必需包括以下两项或更多，且至少1/4排便符合以下特定标准:排便费力；干球状便或硬便；排便不尽感；肛门直肠堵
5、塞感或梗阻感；手法或手指辅助排便；每周排便少于3次3、不用泻剂时很少出现稀便4、不符合肠易激综合症的诊断标准功能性排便障碍RomeIII诊断标准1.患者必须满足功能性便秘诊断标准2.反复用力排便时至少出现以下两项症状:a.基于气囊排出试验和影像学证据的排空损害b.盆地肌肉收缩异常或肛门括约肌压力松弛少于静息状态的20%（压力测验法,影像学,或肌电图）c.排便推进力不足（测压法或影像学）3.在6个月内至少有3个月有症状AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,11October2011I
6、BS-C罗马III标准诊断前症状出现至少6个月，近3个月内每周至少2日出现反复发作的腹痛或难以用腹痛来形容的不适感，伴有以下至少2项者1、排便后症状改善2、发作时伴有排便频率的改变3、发作时伴有粪便形状（外观）的改变至少有25%的排便为硬粪或干球粪，松散或水样粪<25%慢传输型(slowtransitconstipation,STC)出口梗阻型(outletobstructionconstipation,OOC)混合型慢性便秘的分型STC主要特点排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难肛门直肠指检时无粪便或触及坚
7、硬粪块,肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常,全胃肠或结肠传输时间延长缺乏OOC证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常OOC型特点粪便排出障碍:排便费力,不尽感/下坠感,便量少,有便意或缺乏便意肛门直肠指检时直肠内存泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩全胃肠或结肠传输时间示正常,多数标志物可滞留在直肠内，肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等罗马Ⅲ标准将OOC归入功能性肛门直肠病中，称为功能性排便障碍。检测传输功能：结肠传输试验5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。
8、一次性摄入标记物，然后在72h、96h、120h后拍摄腹部平片计数潴留的标记物。如果96h大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物聚集在远端提示排便障碍，在典型的慢传输型便秘中，几乎所有的标记物都潴留在结肠中，而且在左半结肠和右半结肠都可以看到标记物。2010年11月.便秘:全球
