心电图教学ppt课件.ppt

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1、临床心电图DiagnosticElectrocardiography人生境界古今之所作大学问者，必具有三种之境界：昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路；衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴；众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。——王国维第一节临床心电图的基本知识心脏传导系统心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。心脏传导系统示意图心电图导联肢体导联：右上肢——红色右下肢——黑色左上肢——黄色左下肢——绿色胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：

2、位于V2与V4两点连线中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平心电图导联右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作：V3R～V6R：其电极位置在右侧胸部，相当于V3～V6相对应部位；后壁心梗时，可加作：V7：腋后线与V4同一水平；V8：左肩胛线与V4同一水平；V9：脊柱旁线。18导联心电图：常规12导联+V7/V8/V9+V3R/V4R/V5RⅠ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。心电轴：额面各瞬间QRS综合向量的总和心电轴临床意义：正常电轴0～90O轻度左偏：0～-30O见于肥胖体

3、型，晚期妊娠，大量腹水及左室肥大；显著左偏：-30O以上见于左前分支阻滞；轻度右偏：+90O～+110O见于垂位心，右室肥大；显著右偏：+110O以上见于左后分支阻滞和重度右室肥大。心脏钟向转位（自心尖向心底看）顺钟向转位：右室向前、向左，多见于右室肥大。逆钟向转位：左室向前、向右，多见于左室肥大。第二节正常心电图心电图测量纵线代表电压横线代表时间走纸速度：25mm/s；50mm/s定准电压：1mV；1/2mV；2mV心电图测量P波是心电周期的第一个波。⒈形态与方向：前1/3系右房除极，后1/3为左房除极中1/3为左、右心房同时除极。⒉时间：＜0.12

4、s。⒊电压（voltage）：肢导≤0.25mV；胸导≤0.2mV。P波P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常：0.12～0.20s；P-R延长，表示房室阻滞。QRScomplex：代表心室除时的电位和时间变化。1、命名：第一个向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整个波群向下→QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。QRScomplex：⒉时间：≤0.11s，成人为0.06～0.10s。QRS时间或VAT（室壁激动时间，QRS起始到R最高峰的时间）延长见于心

5、室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之）QRScomplex：⒊波形与振幅V1～V5R波逐渐增高，S波逐渐减小；V1、V2多呈rS型，RＶ１+SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。V5、V6可呈qRs、qR、Rs或R型,男性RＶ5+SＶ1≤4.0mV女性≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。QRScomplex：肢导联低电压：三个标准导联或三个加压单极肢导中，每个导联的R波或S波的绝对值<0.5mV，见于肺气肿、心包积液、高度浮肿的患者。QRScomplex：⒋Q波：正常振幅≤同导联R波的1/4，时间≤0.03

6、s。正常V１可有Q波，Ｖ5、Ｖ6可有正常Q波。异常Q波：超过正常范围过深、过宽的Q波。见于心肌梗塞。J点Jpoint：QRS波群终点与ST段起始处的交接点。S-Tsegment：QRS波群终点至T波起点间的线段。S-T段下降：任何导联≤0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的征象。S-T段抬高：正常V１、V2≤0.3mV，V3≤0.5mV，肢导、V4～V6≤0.1mV。超过正常，且弓背向上，见于急性心梗；弓背向下，见于急性心包炎。S-Tsegment：Twave：T波：正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6T波直立；aVR倒置；III、aVL、V

7、1～V3可直立、双向或倒置；若V1直立，则V2～V6就不应倒置；若V3倒置，则V1、V2就不应直立。振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。T波增高：显著增高见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置：见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。Q-T间期Q-T间期：QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。正常值：0.32～0.44s；Q-T延长：多见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾。UwaveUwave：T波后0.02s～0.04s一个小波，方向与T波一致以V3导最清楚。U波明显增高：低血钾(T波低平，U波出现)等。U波倒置：高血钾、冠

8、心病、心梗等。第三节正常心电图阅读心电图阅读心电分析歌一排二找三心律四轴五期六波形形向时压顺序