颅脑损伤的康复ppt课件.ppt

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1、第四篇常见疾病的康复第十二章颅脑损伤的康复重点：颅脑损伤的基本概念颅脑损伤的康复评定方法颅脑损伤的康复治疗方法难点：颅脑损伤的康复评定内容颅脑损伤的认知障碍训练颅脑损伤的康复治疗措施本章重点难点精选第一节概述精选（一）定义颅脑损伤（TBI）是暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的创伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，尤以脑损伤后果严重，不少患者遗留躯体、智力、心理、社会残疾。一、基本概念精选颅脑损伤的康复是指利用各种综合康复手段，对患者身体、精神、职业上的功能障碍进行训练，使其减轻或消除功能缺陷，

2、最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。精选1.按损伤的病理机制：原发性损伤和继发性损伤2.按损伤方式：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤3.按损伤性质：脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）和颅内血肿4.按伤情表现：急性期和恢复期（二）分类精选（三）流行病学发病率仅次于四肢的损伤，其发病年龄以10～29岁最多，占62%。多由交通事故、高处坠落、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。精选轻症患者多可以很快地恢复正常，但部分患者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外

3、伤综合征表现，影响正常的工作与生活。严重颅脑损伤的患者则表现为不同程度的意识、运动、感觉、认知、行为和心理等方面的障碍，甚至植物状态、死亡等。二、临床表现精选运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍注意力障碍记忆力障碍知觉障碍心理障碍神经损伤三、主要功能障碍精选第二节康复评定精选康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后。以此为依据制定合理的康复方案。判断康复治疗的疗效。早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具。精选颅脑损伤程度主要通过意识障碍程度来反应，昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。国际上普遍采用格拉斯哥

4、昏迷量表（GCS）来判断急性损伤期意识情况。一、颅脑损伤严重程度的评定精选GCS最高计分15分为正常，最低计分3分，7分以下属昏迷，大于等于9分不属昏迷，昏迷愈深，伤情越重，得分越少。轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型：总分3-5分精选认知功能包括判断、记忆、注意力、逻辑推理、抽象思维、解决问题、数字计算、排列顺序等，属于大脑皮层的高级活动范畴。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别

5、障碍、失用症、失认症、忽略症等。二、认知障碍的评定精选认知障碍常用评定方法RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级韦氏成人智力量表（WAIS)简易精神状态检查法(MMSE)神经行为认知状况测试(NCSE)精选RLA认知功能分级评定描述脑损伤恢复中行为变化Ⅰ级：没有反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应Ⅱ级：一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关Ⅲ级：局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令精选

6、Ⅳ级：烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。Ⅴ级：错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。精选Ⅵ级：适当反应病人表

7、现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。Ⅶ级：自主反应病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。Ⅷ级：有目的反应病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。精选发作性失控额叶攻击行为负性行为障碍三

8、、行为评定精选言语障碍的特点是、言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语等。临床以失语为主。运动性失语感觉性失语、命名性失语失写症失读症四、言语障碍评定精选五、运动功能障碍评定评定内容：按Brunnstrom中枢神经系统损伤后运动功能评定法，对颅脑损伤患者进行运动功能评定。评定方法：手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分