颅脑外伤影像诊断ppt课件.ppt

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1、颅脑损伤影像表现1精选概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。7/29/20212精选颅脑外伤的分类解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：轻型、中型、重型、特重型精选颅脑损伤分为：1.头皮软组织损伤2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤精选颅脑外伤的病因道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。精选精选脑损伤

2、的方式和机理（一）直接损伤１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。精选加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。精选减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。精选挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤精选间接损伤1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。2。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。3。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。精选甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。精选胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。精选影像学检

3、查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗方法，评价预后。影像学检查方法：平片、血管造影、CT、MRI精选颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查精选头皮损伤头皮下血肿位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。精选精选帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。精选骨膜下血肿来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连

4、紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。精选男，3岁，车祸精选精选头皮损伤头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。精选精选精选颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。精选颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；脑挫伤、脑内血肿；颅内积气；局限性脑肿胀；头皮损伤和血肿。精选*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，

5、是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔精选凹陷性骨折涉及矢状窦精选视神经管骨折精选骨折线通过耳蜗、内听道精选粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。精选凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。精选粉碎性骨折精选凹陷性骨折精选凹陷性骨折精选精选颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤颅神经I.II（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经V

6、II.VIII（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。损伤颅神经IX--XII精选精选精选外伤后听力下降、左耳流脓精选男，46岁，重物砸伤头部精选外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。精选蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。精选精选男，4岁，外伤当天和第2天精选精选精选硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)精选硬膜外血肿：（1）颅内出

7、血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。精选大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。精选CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴