预激综合征ppt课件.ppt

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1、预激综合征预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。梓潼县人民医院心内科冯朝勤.1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右K

2、ent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）.预激综合征有以下类型：1、WPW综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。.QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征.本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由

3、于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束.形成特殊的心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。.典型预激综合征的心电图分型A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部。.预激综合征(A型)横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间

4、期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1.A型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。室上性激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预激波的平均向量指向左、前、下方。心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。.本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征

5、。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征.根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；.典型预激综合征的心电图分型B型预激综合征----旁路位于右心室前壁.横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型.旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。预激波的平均向量多指向左后方。心电图表现为V1～V

6、3导联QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型；在V4～V6导联QRS波主波向上。此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。.本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律B

7、型WPW.本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW.如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。.典型预激综合征的心电图分型C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁.横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1R/S＞1。向量图特点：

8、1、起始向量光点密集。2、起始向量位于右前。.C型预激综合征：旁路位于左心室前侧壁。室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方心电图表现为：V6导联出现深的Q波或呈QS波型。右侧心前区导联主波向上。此型