腹部手术病人的护理ppt课件.ppt

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1、腹部手术病人的护理学习目标识记目标：妇产科腹部手术的种类、术前准备及术后护理内容。理解目标：子宫肌瘤、子宫颈癌临床表现、相关检查及意义、处理原则应用目标：结合女性生殖系统肿瘤病人的具体情况，关注病人心理，与病人及家属良好沟通，做好各种检查和治疗的配合和护理，提供疾病健康教育知识，做好出院随访指导。第四节子宫内膜癌【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势1．雌激素依赖型较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等2．非雌激素依赖型较少见发病与雌激素无明确关系【发病类型】巨检弥散型局灶型镜检内膜样

2、腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则】1．健康史高危因素，诊疗经过2．身心状况3．相关检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】

3、可确诊【护理诊断/问题】焦虑与住院、需接受的诊治方案有关。知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。睡眠型态紊乱与环境改变有关。【预期目标】住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】【护理措施】2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征

4、3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】【结果评价】病人主动参与治疗过程。出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。第五节卵巢肿瘤妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5.瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理】浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，生长最大

5、的肿瘤胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差，卵巢上皮性肿瘤成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位卵巢瘤样

6、病变【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质【常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染恶变【处理原则】首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗【护理评估】1．健康史高危因素2．身心状况体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3．相关检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定【护理诊断/问题】营养失调与癌症、化疗药物

7、的治疗反应等有关。身体意象紊乱与卵巢切除影响第二性征有关。焦虑与发现盆腔包块有关。【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象。病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。【护理措施】1．心理支持协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理【护理措施】3．做好随访定期复查坚持完成治疗计划4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次【结果评价】病人在住院期间，能与同室成员或护士交流,积