股骨颈骨折护理查房-ppt课件.ppt

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1、1股骨颈骨折(femoralneckfracture)—护理查房2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3分类(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型4按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大5股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股

2、骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。6按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位7临床表现及诊断临床表现体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩8鉴别诊断：（一）与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑9辅助检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建M

3、RI：隐匿性骨折10治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄11保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。12保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。13手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能

4、要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者14内固定：第一类：外固定术。第二类：内固定术。第三类：截骨术。第四类：内固定术同时植骨术。15滑动加压螺钉（DHS)16人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换17人工股骨头置换(半髋关节）18人工全髋关节置换（全髋关节）19病史：患者吴亮，男，60岁，于13—1—15日，不慎摔倒，左髋部疼痛，活动不利，于我院就诊，摄片示左股骨颈骨折，遂收治入院。患者病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，

5、食纳可，小便自解。入院后各项检查已完善，于1—16日在“全麻下行做人工全髋置换术”。术后一级护理，床边心电监护，带回深埋管，导尿管一根，伤口无渗出，伤口处接自体血回输器，当日给予回输240ml，患者无不适主诉。疼痛平分给予8分。生病体征平稳，给予抗生素，特耐等消炎止痛治疗。20护理诊断：术前：1.疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛有关。2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，对病区环境陌生有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与组织损伤,长期卧床等有关。21护理诊断：术后：1.疼痛：与术后切口，骨折部位有关。2.焦虑：与担忧术后功能恢复有关。3.营养失调：与营养摄入不

6、足有关。4.便秘：与长期卧床，活动受限有关。5.有感染的危险：与组织损伤，术后引流管护理不到位有关。6.潜在并发症：a)下肢深静脉血栓及肺栓塞b)术后关节脱位c)肺部感染d)褥疮22护理措施与评价：（术前）协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力自我放松，评估患者疼痛指数，大于5分，立即汇报医生，给予特耐止痛治疗。（患者于入院两小时后主诉疼痛缓解）。向患者介绍自己，床位医生及病区环境和室友，解除患者的紧张陌生感。耐心向患者解释疾病的相关知识和大概治疗方法，让患者对疾病有大概的了解，缓解因疾病引起的疼痛而导致的紧张焦虑感。（患者于

7、入院两小时后焦虑感消失）。保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处改善血运。骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。（患者于入院期间未褥疮情况）。23护理措施与评价：（术后）向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，如多与他人聊天，听音乐等。对患者进行疼痛评估，评分大于5分，通知医生，给予特耐，凯纷等止痛治疗。术后抬高患肢，预防因肿胀而引起的疼痛。(患者与术后一天主诉疼痛缓解。）主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的知识，鼓励患者坚持功能锻炼，介绍同类疾病治愈的例子，增强患者康复信心。

8、（患者于术后当天愿意配合锻炼，焦虑感减轻）手术当天，告知患者六小时后进食温热流质或半流质，以清