糖尿病诊疗常规PPT课件.pptx

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1、糖尿病诊疗常规内分泌：李永华.糖尿病概述多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。病生理基础是胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗昏迷等。糖尿病问诊1、主诉从糖尿病发病开始2、现病史：患者初发糖尿病时症状、血糖值，降糖药物应用的种类，量，血糖控制的程度，这次就诊主要症状原因。病程中并发症的症状及持续时间。现主证。3、既往史4、家族史5、过敏史糖尿病患者常规体格检查血压、心率、体温、脉搏、眼球运动、口腔咽部、甲状腺、心肺听诊、腹部触诊、四肢活动度肌力，下肢浮肿情况、神经查体

2、、足背动脉搏动情况、双足温度觉、触觉、振动觉测定中医舌脉入院常规检查血常规、尿常规、粪便常规、生化全项、床头心电、胸部正位片、生化全项糖化血红蛋白、血清C肽神经传导速度、眼科会诊、尿微量白蛋白测定颅内多普勒超声、四肢血管血流图、双下肢血管彩超必要时头部CT或核磁、心脏彩超，消化系彩超、泌尿系彩超等糖尿病诊断检查:糖耐量试验上午8：30以前抽空腹血测空腹血糖，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.饮糖水后0.5小时、1小时、2小时、3小时各抽血一次，测定血糖值。正常值：空腹3.9－6.1mmol/L，1小时血糖上升达高峰<11.1mmol/L，2小时下降<7.8mm

3、ol/L，3小时下降在空腹值。糖耐量减低:葡萄糖耐量试验空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间的状态.糖尿病诊断标准1997年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准1、空腹血浆葡萄糖分类：<6.0mmol/L－正常6.0≤FPG<7.0mmol/L－空腹血糖过高≥7.0mmol/L－糖尿病（需再次证实）2、OGTT中2小时血糖（2HPG）分类：<7.8mmol/L－正常7.8≤2HPG<11.1－糖耐量减低（IGT）≥11.1mmol/L－糖尿病（需再次证实）糖尿病诊断标准症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT

4、中2HPG≥11.1mmol/L。症状不典型，需再测血糖以证实。糖尿病代谢紊乱筛查血脂八项：高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症，高甘油三脂血症，低高密度脂蛋白血症，高脂蛋白a血症，高同型半胱氨酸血症小肾功：高尿酸血症肝功十二项：脂肪性肝炎葡萄糖测定：高血糖离子测定：低钾血症糖化血红蛋白：反映3个月血糖控制血清c肽：反映胰岛素分泌水平糖尿病并发症的筛查：微血管病变1.糖尿病肾病：尿微量白蛋白测定，尿液分析测定，肾功测定，泌尿系彩超2、糖尿病视网膜病变：眼科会诊，眼底检查，必要时眼底造影，眼部彩超3、糖尿病神经病变：神经传导速度（7条，单侧上下肢神经）糖尿病并发症的筛查：大血管病变1、心血管

5、病变：标测心电、心脏彩超，必要时动态心电，64排CT心脏冠脉三维成像，心肌酶及肌钙蛋白测定2、脑血管病变：颅内多普勒超声、颅脑CT，颅脑核磁，必要时行64排CT脑血管造影3、下肢血管：四肢血管血流图，下肢血管彩超，必要时行64排CT下肢血管造影入院确定诊断糖尿病（分型）：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病代谢综合征组分：高血压病、脂肪肝、高尿酸血症、肥胖症并发症：糖尿病视网膜病变（分期）、糖尿病肾病（分期）、糖尿病周围神经病变、脑动脉供血不足（或脑梗塞）、冠状动脉供血不足（或冠心病）、双下肢动脉粥样硬化斑块形成（或双下肢动脉闭塞证）糖尿病治疗糖尿病治疗：基础治疗1

6、、糖尿病饮食治疗：定时定量进餐，平衡膳食，根据患者身高、体重、劳动强度计算患者一日热量供给，分配至三餐中。2、糖尿病运动治疗：每天40-60分钟有氧代谢运动糖尿病降糖治疗：口服药治疗(一)促胰岛素分泌剂1、磺脲类：格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪、格列齐特、格列本脲2、非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）(二)双胍类：盐酸二甲双胍（格华止、迪化唐定）(三)α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）(四)DDP-4抑制剂：磷酸西格列汀（捷诺维）糖尿病降糖治疗:胰岛素治疗短效胰岛素：动物胰岛素、生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）中效胰岛素：精蛋白生物合成胰岛素（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖

7、N）速效胰岛素类似物:门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）长效胰岛素类似物：地特胰岛素（诺和平），甘精胰岛素（来得时、长秀霖）预混胰岛素：30/70混合重组人胰岛素（诺和灵30R、优泌林30/70、甘舒霖30R）、预混胰岛素类似物：门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）、门冬胰岛素50注射液（诺和锐50）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐25）代谢紊乱治疗降压：以ACEI类为主，必要时联合应用钙离子拮抗剂等。降脂：胆固醇及低密度脂蛋白为主应用他