机械通气基础知识-ppt课件.ppt

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1、呼吸机基础知识重症医学科总述认识呼吸机使用呼吸机常用的通气模式常用的参数设置机械通气的监护认识呼吸机呼吸机的使用指征呼吸机的原理呼吸机的构成机械通气的目的认识呼吸机之呼吸机的使用指征临床指征：经一般处理,给氧、药物治疗等效果不佳,病情继续恶化。生理学指标：潮气量＜3ml/kg；呼吸频率＞30-35次/分,或＜5-10次/分；鼻导管或面罩给氧下血气分析：PaO2＜60mmHg，或PaCO2＞50mmHg；COPD：PaO2＜55～60mmHg或PaCO2＞70～80mmHg；COPD除外，氧合指数（PaO2/FiO2）＜200；适应症：中

2、枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等；外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等；缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等；高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等；认识呼吸机之呼吸机的使用指征禁忌症：自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者；出血性休克未补充血容量前；大咯血或严重活动性肺结核；多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；认识呼吸机之呼吸机的使用指征认识呼吸机之机械通气的目的维持一个较理

3、想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害；减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复；合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症；机械通气-密闭的通气空间；-机器做功，克服气道阻力和弹性阻力；-在进气相，正压通气；呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图认识呼吸机之呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气；2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统；3）主机支架；4）湿化器及雾化装置；5）通气螺纹管道及支架；潮气量VT吸气时间Ti呼吸频率f呼气末正压PEEP吸氧浓度FiO2吸气触发吸气压力Paw压力支持

4、ASB/PSV斜率Ramp呼气时间Te吸呼比I:E吸气流速V呼吸机常用参数：使用呼吸机之机械通气的基本概念报警范围湿化器温度平台压气道峰压气道压力时间吸气期使用呼吸机之机械通气的基本原理通气的模式(ModeofVentilation)呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式，主要是用来帮助、支持、配合,或协调患者的呼吸。使用呼吸机之通气模式机械通气的常用模式:定容型模式：SIMV定压型模式：BIPAP自主通气模式：CPAP、ASB使用呼吸机之通气模式SIMV（同步间歇指令通气）特点:时间、流速触发容量保证时间切换使用呼吸机之通气模式优点:

5、减少人机对抗患者舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗设置参数:VtTifFiO2PEEPASB50.206使用呼吸机之通气模式SIMV（同步间歇指令通气）压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式顺应性,气道阻力的改变,压力不变；顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化；使用呼吸机之通气模式BIPAP（双相正压通气模式）压力控制（压力保证，定压）设置压力Paw=36mbar适应症：术后肺不张COPD睡眠窒息（成人）脱机吸痰CPAP(持续正压通气)

6、临床优势：改善氧合增加FRC使用呼吸机之通气模式CPAP(持续正压通气)呼吸机提供恒定压力，患者在这一恒定压力下进行自主呼吸；潮气量和呼吸频率由患者本身决定；通常是拔管前最后的通气模式；设置参数：PEEPFiO21111111111111CPAP使用呼吸机之通气模式PEEP（呼气末正压）复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积；降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能；过高可造成肺泡外气体；通常给予5～15cmH2O；PEEP通常不是一个单独的呼吸模式；一般是同其它通气模式合在一起使用；使用呼吸机之通气模式ASB(压力支持）使用呼吸机之通气模式病

7、人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持；VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性；吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始；不能与控制模式混和使用例：PCV，IPPV,IPPVAssist；可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用；使用呼吸机之参数设置指引潮气量（Vt）是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用；根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg；理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6；理想范围：+10％或-10％；根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）

8、切除、肺大疱、胸廓畸形；特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；呼吸频率（f）决定呼吸周期：Ttot=60/实际呼吸频率；Ttot=Ti+Te；设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：成人：12-