咳嗽变异性哮喘治疗进展PPT课件.ppt

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1、咳嗽变异性哮喘诊治进展CoughVariantasthma(CVA)2021/9/7哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。症状---喘息、呼吸困难、胸闷等炎症.【慢性咳嗽】定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间>8周,胸部X线检查无明显异常常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细

2、胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）【咳嗽变异性哮喘】定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性【CVA和典型哮喘的异同】相同点嗜酸粒细胞性气道炎症气道高反应性甚至也存在气道重构一定的遗传倾向和特应质（atopy）临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清晨出现或加重存在一系列诱因

3、或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动等不同点一般不出现喘息症状胸闷气紧不明显无明显的通气功能障碍炎症的部位不同：有研究表明CVA的气道炎症主要位于中央气道，而普通哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道。中央气道咳嗽受体丰富，但气流受限不明显，故主要表现为咳嗽炎症的程度不同：多项研究表明CVA患者气道炎症反应与典型哮喘类似，但程度较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及其阳离子蛋白水平较低，但也有研究发现二者并无差异咳嗽变异性哮喘的气道炎症CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较CVA和典型哮喘诱导痰炎性介质水平DiegoAD，A

4、llergy，2005;60:1407CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关系哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13、IL-5水平NCEBBA阈值不同：CVA患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道CVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低于典型哮喘患者。气道反应性和咳嗽敏感性0.11.0101001000乙酰甲胆碱（mg/ml)AHR气道阻力哮喘CVA正常哮喘发作阈值激发试验（＋）CVA的气道反应性曲线CVA可以发展成为典型的哮喘Longitudina

5、lchangeinbronchialresponsivenessin3patientswithCVAwhodevelopedtypicalasthmawhiledidnottakinginhaledcorticosteroids.PC20concentrationofmethacholinewasdeterminedbyamouthtidalbreathingmethod.Bronchialresponsivenesswasnotobviouslyincreasedfollowingonsetoftypicalasthma

6、.ICS,inhaledcorticosteroids.ArrowsindicateonsetoftypicalasthmaCVA患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素（A级推荐）对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗无效的CVA患者，如排除依从性差和其他潜在疾病，可以加用白三烯调节剂（B级推荐）美国呼吸医师协会（ACCP）有关CVA的循证医学指南CVA发病率日本：36%广州：成人14%~27.9%儿童25%~45%为什麽得CVA的偏是我?易感人群病因+遗传因素环境因素每次发病扳机常见的激

7、发因素包括：室尘螨、花粉、动物皮毛、烟雾、化学气雾剂感染(病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、原虫等）温度变化运动神经精神因素血常规检查血清IgE增高诱导痰检查：EOS增高呼出co检测呼吸功能测定：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%X线：发作期表现为过度充气，合并感染时可见肺纹理增粗或炎性阴影。实验室和辅助检查【诊断标准】日本指南：1、咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。2、既往没有喘鸣、呼吸困难等症状3、在8周内无上呼吸道感染史4、气道高反应性5、支气管扩张药有效6、咳嗽敏感

8、性不增高7、胸部X线检查无异常欧洲及美国指南1、无具体标准2、气道高应性阳性不一定就是CVA3、只有经过抗哮喘治疗或特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA中国咳嗽指南20081、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％3、支气管扩张剂治疗有效4、排除其它原因引起的慢性咳嗽鉴