新生儿休克杨国语上课讲义.ppt

《新生儿休克杨国语上课讲义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿休克新密市妇幼保健院新生儿科杨国语主要内容【1】休克概述【2】分类、病因、病理生理【3】分期及临床表现【4】诊断【5】处理原则【6】复苏【7】总结概述新生儿休克的发生率约占住院患者的6%左右，而病死率高达50%～60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。二、分类、病因及病理生理[1]心源性休克------------心肌功能不全[2]低血容量性休克------循环血量不足[3]分布异常性休克---血管调节功能不全，感染性休克神经源性休克药物源性休克分类病因[1]低血容量性休克：新生儿休克最主要的原因。

2、(1)产时失血:前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水新生儿休克病因病因[2]心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息，生后3d内休克中50%！心肌损害心肌收缩力Cap通透性有效血容量(2)严重心律失常(3)先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症新生儿休克病因【3】分布异常性休克1.感染性休克：感染-败血症（革兰氏阴性杆菌感染多见）、宫内或生后病毒感染。2.神经源性休克：再灌注-如分娩

3、损伤、肠扭转、嵌顿性疝；填塞-气胸、乳糜胸、过渡通气、心包填塞3.药物源性休克：血管扩张药应用不当。新生儿休克病因休克病理生理低血容量休克：代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢分布异常性休克：开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血压正常，水冲脉，动静脉氧分压差减少心源性休克：代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和酸中毒使心功能恶化，心率增

4、加、低血压、少尿和酸中毒是心源性休克的主要症状。三、分期及临床表现1.早期----完全代偿期（微循环缺血期），少灌少流，灌少于流，HR;尿量;血压无变化;重要器官血流再分配2.中期----不完全代偿期（微循环淤血期），多灌少流，灌多于流，HR;尿量;血压;器官血流量降低组织低灌注，酸中毒3.晚期----失代偿期（微循环衰竭期）-不灌不流，不可逆期，MODS、DIC各期需注意的问题完全代偿期，血压不是判断组织灌注不良的最好指标不完全代偿期，血压是判断组织灌注最好的方法重要器官的血流再分配是自主调节的

5、结果，生后24小时以内，ELBW血压正常并不表明脑血流正常临床表现皮肤颜色苍白或青灰，肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部再充盈时间延长，足跟部>5s,前臂内侧>3s股动脉博动减弱或消失心音低钝，心率>160或<100次/分呼吸增快>60次/分反应低下，嗜睡，激惹，抑制，肌张力低下等血压下降，脉压差变小尿量减少临床表现续早期早期表现：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现：精神萎靡皮肤苍白肢端发凉心率增快毛细血管再充盈时间延长主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，

6、不能以血压是否降低来衡量休克有无临床表现续早期检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。新生儿休克临床表现临床表现续中期[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹[2]表现昏睡或昏迷，心音低钝[3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s。[4]尿量减少连续8h＜2ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。新生儿休克临床表现临床表现续后期主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭新生儿休克临床表现四、诊断需要考虑的问题1

7、、确定是否存在休克2、判断休克的严重程度3、实验室检查4、作出病因诊断、确定休克类型5、评价脏器功能损害情况诊断——确定是否存在休克休克本质是微循环障碍，循环功能不能满足机体代谢的需求，临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统的代偿性反应休克不是单纯的心排量不足，不能以血压是否降低衡量有无休克国内专家提出早期诊断依据：精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、CRT延长诊断——确定是否存在休克休克主要表现皮肤苍白、青灰、花纹肢端发凉，以肘膝为界CRT延长：前臂内侧>3s，足跟部>4s股动脉搏动减弱，甚至摸不到

8、血压下降：收缩压：足月儿<60mmHg，早产儿<40mmHg（MAP足月儿＜45mmHg，早产儿＜孕周龄+5）心音低钝，HR>160bpm或<100bpm反应低下：嗜睡或昏睡，先激惹后抑制，四肢肌张力降低呼吸增快：安静时>60次/min，呼吸困难，三凹征，罗音皮肤、肢体硬肿尿量减少：<2mL/kg/h，持续8h，提示GFR、肾小管上皮受损，可致急性肾衰、电解质紊乱诊断——确定是否存在休克注意新生儿交感神经兴奋性较强，休克早期