ICU血管活性药物临床应用PPT医学课件.ppt

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1、ICU常用血管活性药物1血管活性药物到目前为止，医学界没有明确定义临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物统称为血管活性药23血管活性药物对心脏和血管系统主要影响：（1）血管紧张度（2）心肌收缩力（心脏变力效应）（3）心脏变时效应4血管活性药物正性肌力药物缩血管药物扩血管药物血管活性药物作用机理5ONE血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用TWO肾上腺素能受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活THREE激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态血管功能调控：受体调控167组织受体

2、亚型生理效应血管平滑肌α1血管收缩α2血管收缩β1冠脉舒张β2血管舒张心脏β1>β2收缩力加强泌尿道α1平滑肌收缩β2平滑肌舒张肾β1释放肾素支气管平滑肌β2气管扩张肾上腺素受体亚型分布和生理效应血管功能调控：受体调控28血管功能的调控：NO调控9减少神经末梢去甲肾上腺素的释放一氧化氮（NO)是近年来被确定的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成通过以下途径引起血管扩张激活鸟苷酸环化酶促进cGMP的形成，后者可降低胞浆内钙离子水平。许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用血管活性药10钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受

3、体激动剂硝酸酯类剂常用药今天的重点附：α受体阻断药延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂血管收缩药物多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺血管加压素纳洛酮11多巴胺（Dopamine,Dopa）12最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体、1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放130.5~2ug/kg/min多巴胺受体2~5ug/kg/min多巴胺受体（80%~100%）1受体（5%~20%）5~10ug/kg/min1受体作用为主1受体作用逐渐增强10～20ug/kg/min1受体作用占优势>20ug/kg/min血流

4、动力学效应类似于去甲肾上腺素多巴胺（Dopamine,Dopa）多巴胺（Dopamine,Dopa）14低剂量（1~2µg/kg·min）（多巴胺受体）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加中剂量（2~10µg/kg·min）（1、1受体)心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显大剂量（>10µg/kg·min）(1受体)使全身动、静脉血管收缩；（>20µg/kg·min）时，作用类似去甲肾上腺素多巴胺（Dopamine,Dopa）15适合于尿少、血压低、心排量低的患者但需排除血

5、容量不足适应症：充分利用其剂量-作用的关系多巴胺（Dopamine,Dopa）16>5µg/kg·min，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量剂量达到20µg/kg·min，血压仍难以维持，应加用或改用去甲肾上腺素，肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应抗休克时多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善；剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致心率过快、内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应多巴胺应用中注意171采用有效的最低剂量，最大剂量<30µ

6、g/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（如速尿）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）肾上腺素（Epinephrine，Epi）18心肌耗氧增加心肌收缩力心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管扩血管冠状动脉升压剂量正比血压剂量肾上腺素是一种、受体激动

7、剂，对和受体的兴奋作用都很强1受体受体2受体效果剂量肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应肾上腺素（Epinephrine，Epi）19小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激动β1及β2受体剂量增加至0.1μg/kg/min，除β效应外α效应亦明显增加剂量0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应肾上腺素（Epinephrine，Epi）临床应用：抢救过敏性休克----首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血20肾上腺素——哮喘21气管平滑肌

8、2受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改善通气性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效22去甲肾上腺