酸碱分析(简)ppt课件.ppt

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1、酸碱平衡失调的判断与治疗酸与碱的定义1.电离学说(Arrhenins学说)酸：在水溶液中能解离出H+的物质。碱：在水溶液中能解离出OH-的物质。（局限于水溶液）2.质子理论酸：能释及H+的物质，释放H+越多则酸性越高。碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。酸(A)碱(B-)+质子(H+)（共轭酸碱对所公认的学说）酸与碱的定义3.Lewis理论凡能给出电子对（-）的分子、离子或原子团叫做碱；凡能接受电子对（-）的分子、离子或原子团叫做酸。（尚未为人所接受）4.VanSiyke学说H+以外的阳离子Na+、K+、Ca+、M

2、g2+等都称为碱离子OH-以外的阴离子Cl-、HCO3-等称为酸离子（错误的理论）Henderson-Hasselbalch公式PH=pk+log[HCO3-]/αPCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。αPaCO2=0.03×40=1.2mmol/LHCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.40Henderson-Hasselbalch公式1.只要维持[HCO3-]/αPaCO2为20/1,PH可维持正

3、常。2.HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。3.现代血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为PH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得。各类酸碱失衡的代偿调节.代谢性酸中毒：[HCO3-]20[HCO3-]↑20αPCO21αPCO2↓1代偿的结果HCO3-、αPCO2均低。.代谢性硷中毒：[HCO3-]20[HCO3-]↓20αPCO21αPCO2↑1代偿的结果HCO3-、αPCO2均高。<=>

4、=各类酸碱失衡的代偿调节.呼吸性酸中毒:[HCO3-]20[HCO3-]↑20αPCO21αPCO2↓1代偿的结果HCO3-、αPCO2均高。.呼吸性硷中毒:[HCO3-]20[HCO3-]↓20αPCO21αPCO2↑1代偿的结果HCO3-、αPCO2均低。<=>=酸碱失常的命名.酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia）pH.酸中毒（Acidosis）和碱中毒（Alkalosis）.高碱血症（Hyperbasemia）和低碱血症(Hypobasemia）HCO3-.高CO2血症（Hypercapnia）和低CO

5、2血症（Hypocapnia）CO2酸碱失常的诊疗原则1.必须系统监测2.必须综合分析3.治本为主，治标为辅4.急病急治，慢病慢治5.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决6.治一步，看一看7.与其偏碱，不如偏酸酸碱失衡的判断酸碱指标的测定值.酸碱度(PH):血液中［H+］浓度的负对数,正常值7.35-7.45。＞7.45为碱血症;＜7.35为酸血症。.PH非呼(PHNR):血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45无呼吸影响，只代表代谢性酸碱失衡。酸碱指标的测定值.标准碳酸氢盐(SB)：指血浆在标准条件

6、下(38℃，PaCO240mmHg，血红蛋白完全氧合)所测得的碳酸氢根HCO3-值，正常22-27(24)mmol/L。反映体内HCO3-储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。.实际碳酸氢盐(AB)：血浆中实测HCO3-含量，即血气报告中HCO3-。正常22-27(24)mmol/L，受代谢与呼吸双重影响。AB＝SB正常；AB＝SB两者均高，失代偿代硷；AB＞SB呼酸；AB＝SB两者均低，失代偿代酸；AB＜SB呼硷。酸碱指标的测定值.缓冲硷(BB)：指体内缓冲的总硷量，包括开放性缓冲阴离子(HCO3-)及非开放性缓冲阴离子(血

7、浆蛋白，血红蛋白、磷酸盐等)。正常45-54mmol/L，平均50mol/L呼吸性酸碱失衡时，开放性阴离子增减与非开放性缓冲阴离子增减方向相反，量相等，故BB不变，即呼吸对之无影响。酸碱指标的测定值.剩余碱(BE)：温度37-38℃，CO2分压为40mmHg的标准条件下，滴定血标本，使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量，需酸为正值，需碱为负值。正常值为±3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定，SBE为Hb5-6%时BE的校正值。酸碱指标的测定值.

8、二氧化碳结合力(CO2CP):静脉血，于室温分离出血浆，用正常人肺泡气(CO2分压40mmHg)平衡后测得血浆CO2含量。正常为50-70Vol%5(58%)，23-31mmol/L(27mmol/L)表示来自碳酸氢盐及碳酸的CO2量。总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅