腰椎间盘突出症 PPT课件.ppt

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1、南通市第六人民医院骨科周春林腰椎间盘突出症康复椎间盘常见病变图1腰椎间盘突出症是由腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出、刺激或压迫神经而引起的腰腿疼痛、麻木、肌肉萎缩、下肢运动功能障碍等一系列症状，长期反复的疼痛导致了腰背部肌肉功能减退和腰部稳定性的下降。好发于35～55岁，以重体力劳动和坐位工作者最为多见，好发部位以L4-5，L5-S1最多。自1934年报道腰椎间盘突出症以来，腰椎间盘突出症的诊断技术和治疗方法不断完善，如硬膜外阻滞、器械植骨融合、人工椎间盘置换术以及各种各样的微创手术等等，但部分手术患者远期疗效不佳，复发率较高。有研究发现，约

2、有80%～85%的腰椎间盘突出症患者可以用非手术疗法治愈或缓解，因而非手术疗法仍然是最主要的治疗方法。概述2总结四二核心稳定性肌力训练三Williams屈曲理论一麦肯基疗法目录康复因素分析年龄：30～40岁，康复效果最好，大于50岁最差。职业与劳动：坐位工作／学习者优于体力劳动者。吸烟既往史病变节段身体质量指数3麦肯基疗法其理论基础：“动态椎间盘模型”诊断方法：非创伤性动态间盘试验治疗策略：是通过脊柱伸展时，剪切力减弱，纤维环后部放松和膨出纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘压力减低，使症状出现“向心化”现象，从而可促进了椎间盘的复位。信

3、度与效度：“向心化现象”的出现可以准确地表明用力学治疗方法将有很好的效果，同时指明了治疗合适的运动方向。如果检查过程中没有出现“向心化现象”，预计力学治疗方法不佳。观点：强调自我治疗与积极预防，不支持卧床休息、支撑／腰围优势：具有安全、见效快、疗效短4分类方法：姿势异常综合征：以脊柱在静止位置产生的间断性疼痛为特征健康教育，矫正不良姿势，保证腰椎正常的生理曲度，坐姿、站姿尽量将腰板挺直，养成习惯。注意：牵拉方式并不能纠正姿势综合征，肌力训练也不改善效果。反复运动对姿势矫正并非完全必要。若采用反复运动训练时，运动量为完全屈曲-伸展10-15

4、次/h。最后一次强度以10%为好。患者3周内养成良好姿势，可以考虑养成海绵圆枕靠垫。5分类方法：功能不良综合征：是以在一个限制性运动的末端范围产生的疼痛为特征。治疗以诱发疼痛的运动方向上的松动为原则，借以恢复限制性运动。主要为牵拉短缩组织重建缺失的运动功能或功能性活动。包括坐位分腿抓两踝、站立位前屈、仰卧位抱膝等像前方牵拉的方法。注意：牵伸需要一定力度并引起可耐受程度的不适或疼痛，组织被拉长却不能引起创伤，造成的疼痛在去除拉力后反应很快消失；治疗不应发生疼痛外周化，除非神经根有粘连。牵拉过度的标准：重复运动10-15次后，回到原位置是疼痛

5、加重并持续6分类方法：间盘移位综合征：最为常见，是以患者进行某一方向反复运动或腰椎保持某一位置的姿势出现向心化或外周化为特征。间盘移位综合征Ⅰ（1）治疗要点：由于是轻度椎间盘后侧病变，患者可以自我治疗，最初不需要治疗。（2）治疗方法：应用伸展原则，通过维持脊柱前凸、坐位采用腰部支撑和经常进行伸展训练等。具体：第1天自我伸展训练，第2天若无好转，可施加压力伸展。功能恢复阶段，采用屈曲程序防止屈曲功能丧失，并采用屈曲后伸展防止复发。7分类方法：间盘移位综合征Ⅱ（1）治疗要点：由于是轻度椎间盘后中央病变，从椎间盘综合征Ⅰ发展而来，并容易转变成Ⅳ

6、，故应先解决脊柱后凸变形。（2）治疗方法：矫正脊柱变形，使患者容易地处于俯卧位；进一步治疗同椎间盘综合征Ⅰ。具体：通过治疗床凸起或垫枕使患者适应腰椎后凸，再慢慢减少治疗床凸起角度或垫枕高度，直至完全平卧，10-20min。逐渐伸展腰椎。俯卧位腰椎伸展为慢慢起床。8分类方法：间盘移位综合征Ⅲ（1）治疗要点：由于是轻度椎间盘后外侧病变，从间盘综合征Ⅰ发展而来，或原发的侧方变形，故应先治疗先同椎间盘综合征Ⅰ。（2）治疗方法：治疗先同于椎间盘综合征Ⅰ，如果未发生向心化或疼痛减轻，应用单侧治疗技术（骨盆偏离中心的伸展原则）。9间盘移位综合征Ⅳ

7、（1）治疗要点：由于是严重椎间盘后外侧病变，从椎间盘综合征Ⅱ或Ⅲ发展而来，故应先减少椎间盘移位。（2）治疗方法：通过测过侧方移位矫正、伸展程序和维持脊柱前凸的方法减轻间盘移位，如果未发生向心化或疼痛减轻，应用单侧治疗技术；一旦出现向心化现象，进一步治疗同间盘综合征Ⅰ。分类方法：10注意：先解决侧方变形问题。首先采用自我侧方推挤方法。具体：患者右侧上臂与上半身靠墙垂直侧立，双足并立与墙20cm，右侧肘关节屈曲90度，握拳；骨盆轻柔像墙侧移动，重复10-12次。单纯侧移可以自行解决。其次，可以由治疗师进行侧方推挤方法（即侧方矫正）。重复过程应

8、该逐渐加大范围，次数永远是10-12次。每次重复应该询问患者症状，了解过程中疼痛加重、减轻、向上、向下发展的改变，以保证安全。在解决侧方移位基础上再进行伸展，过程中可能会有外周化表现，应先自我