甲状腺手术ppt课件.ppt

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1、甲状腺切除术王丽滕玲君袁蕾查房对象：ND0733张惠芬查房目的1.熟悉病例，掌握甲状腺解剖知识2.熟悉甲状腺切除术的术前准备和术中配合4.批判思维3.问题讨论：术后并发症—窒息的急救措施基本资料：姓名:张惠芬性别:女年龄:53婚否:已婚主诉:发现甲状腺肿块2日相关检查：甲状腺B超：甲状腺双侧叶囊肿，甲状腺双侧叶结节样病灶。颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。肿大的甲状腺甲状腺超声甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺解剖概要甲状腺甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状软骨颈部肌肉解

2、剖结构图甲状腺解剖图甲状腺血管解剖图甲状腺淋巴示意图甲状腺次全切除术适应证原发性甲状腺机能亢进结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿双叶多发结节多发性甲状腺腺瘤手术及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留10克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。术前准备1.术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生

3、骨折）、过敏史、手术史、输血史等2.加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。同时告知禁食禁水的重要性。手术当日护士在接患者入室前主动与其交流，介绍手术室环境，认真耐心解答患者疑问。术前准备3.手术器械及物品准备：环境:整齐清洁，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。室温控制在２２～２４℃。而施行麻醉或消毒皮肤时则调至２５～２８℃物品：基础3件套、中单1（颈过伸位）、无损伤镊1、甲瘤包1、15#斧头刀片、超声刀头及线

4、1套、电刀1、吸引器连接管及吸引器等手术操作示意图术中配合巡回护士：1.打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置2.与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，床号，住院号，核对腕带，询问手术部位，过敏史，有无进食，身上有无金属，有无活动假牙，清点并核对带药或物品3.协助病人移至手术台并妥善安置4.建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发

5、生肺水肿、心功能不全等。术中配合5.手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰３０°～３５°，充分显露颈部，颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低１５°～２０°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患者的身体术中配合6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆

6、放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目8.及时供应手术所需物品；监督手术人员严格执行无菌操作，如有违反及时予以纠正术中配合洗手护士：1.清点、核对用物2.主动、正确传递用物3.保持手术区域及用物整洁4.存留标本1.递两把有齿卵圆钳给医生，消毒皮肤（范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘）2.递小治疗巾，自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架。两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖铺于手术部位的上方，用4把巾钳固定3.递手术贴膜、无菌灯罩

7、，协助医生固定电刀、吸引器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切开皮肤，干纱布拭血递组织钳提起皮瓣递甲状腺拉勾暴露手术部位递小直角，小弯带3/0线结扎，超声刀辅助递小弯、小直角分离，电刀、超声刀切断，带3/0线结扎递手术刀或组织剪切除甲状腺腺体，递止血钳夹闭血管止血生理盐水冲洗递4/0八根针微桥缝合。与巡回清点CD纱布、缝针、刀片。递引流管递碘伏棉球消毒皮肤。4/0微桥缝合皮内，美敷