牵引术及护理ppt课件.ppt

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1、牵引术及护理济南市中心医院骨外科杜红霞2010.4.6概述牵引即通过牵引装置，以悬垂的重量为牵引力，身体重量做为反作用力，利用持续平衡的牵引力与反牵引力，以达到移位骨折和脱位关节的复位与固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。牵引术为骨科的基本治疗技术之一，经许多世纪沿用至今仍不失其临床价值，尤其对骨与关节的损伤，应视为首选的治疗手段之一。一、牵引疗法的目的1．牵拉关节和骨骼，使脱位的关节和错位的骨骼复位，并

2、维持复位后的位置骨折断端的移位方向？(1)短缩移位(2)成角移位(3)旋转畸形(4)侧向移位2.牵拉并固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛3．预防及矫正因肌肉挛缩所致的畸形4．便于开放性创面的观察与处理二、常用的牵引用具1、牵引床(1)木架式牵引床(2)铁架式牵引床二、常用的牵引用具2.牵引支架：使患肢关节置于功能位和肌肉松弛状态下进行牵引。常用的有以下两种：勃朗氏架（Brown）；多用于下肢和骨盆骨折或其他损伤时的牵引与固定。托马斯架(Thomas)：其结构简单、轻便，尤适用于战时或自

3、然灾害情况下。二、常用的牵引用具3．牵引器具①牵引滑轮（车）：要求转动灵活。②牵引绳应选择无弹性的蜡绳，以减少牵引时的摩擦力及阻力。③牵引锤：一般为0.5kg、1kg、2kg和5kg重的秤砣或沙袋，以便于选择和调整。④牵引弓：有马蹄形张力牵引弓、冰钳式牵引弓和普通式牵引弓。⑤牵引针：斯氏针和克氏针两种。⑥进针器具：手摇钻、电钻和锤子。二、常用的牵引用具4．其他牵引附件三级梯：用于抬高床脚，当牵引重量超过体重1／7时，一般将床脚置于50cm高度。牵引重量为体重1／8—1／14时，床脚置于30cm处

4、。而一般维持牵引重量时，则高度不超过10cm。三高度床脚垫：木制，其长、高、宽分别为50cm、30cm和20cm．2个为一套。各面的中央部均有一凹槽，以使床脚嵌入，不易滑出。靠背架足蹬箱拉手折叠式饭桌二、常用的牵引用具二、常用的牵引用具三、牵引的种类与方法根据牵引时间：短时牵引：主要通过手力牵引或机械牵引使新鲜骨折和关节复位。持续牵引：主要有皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引三类。1、皮肤牵引：又称间接牵引利用紧贴皮肤的胶布带、海绵带或牵引套对肢体施加牵引力，牵引重量小于5kg。对肢体损伤小，可起到患肢

5、制动，保持肢体功能位，减轻疼痛的目的。三、牵引的种类与方法三、牵引的种类与方法皮肤牵引适应证(1)小儿股骨干骨折、牵引重量不超过3kg者。主要用于学龄前儿童及骨折移位不明显的学龄儿童。(2)老年人股骨骨折(包括粗隆间骨折等)无明显移位者。(3)成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维性连接，仅需维持牵引者。(4)成年人轻度或小儿关节挛缩者。(5)锁骨、肩胛盂或肱骨骨折(在合并胸、颅等开放伤)需卧床休息时，可用皮肤牵引复位与固定。三、牵引的种类与方法皮肤牵引禁忌症有下列情况之一者不宜采用。(1)牵引

6、处皮肤有损伤、炎症或对胶布过敏者。(2)婴幼儿以及皮肤娇嫩者。(3)牵引重量需在3kg以上者。(4)肢体有静脉曲张、血管栓塞以及慢性溃疡者。三、牵引的种类与方法（1）.胶布牵引：多用于四肢牵引。常用皮牵引有双下肢悬吊牵引，又称Bryant牵引，是治疗小儿股骨干骨折的常用方法。一般用于4周岁以下的小儿，利用婴幼儿腘绳肌松弛，在屈髋90°情况下进行。胶布牵引前先用肥皂水擦拭皮肤油污，然后清水洗净，在涂以苯甲酸保护皮肤，增强胶布的黏度。牵引重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜，一般3-5kg，双腿牵引重量

7、要相等。三、牵引的种类与方法双下肢悬吊牵引注意事项①超过4周岁的儿童禁用由于年长幼儿有可能因心博量达不到足趾而引起足尖坏死．因此切勿选用。②心脏功能不佳者禁用亦可因心博量不足而造成足端坏死。③注意观察尤应注意绷带有无过紧及足端血供情况，并定期测量双下肢长度，及时调整牵引重量。④定期摄片复查，一般于牵引后3-5天摄片观察骨折复位情况。⑤避免外伤主要是注意牵引重量切勿脱落砸伤患儿。三、牵引的种类与方法（2）、海绵带牵引：主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。用双手牵拉固定患肢，抬离床面后将皮牵引

8、套平铺于床上，骨突部位用棉垫垫好后轻放患肢，系尼龙搭扣，松紧度以能伸进一指为宜。系好牵引绳放于滑轮上，挂上牵引锤悬离地面。三、牵引的种类与方法2、骨牵引：利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或。颅骨牵引弓，直接牵拉骨骼，对躯体患部进行牵引，故又称直接牵引。常用的有颅骨牵引、头环牵引、头盆环牵引、尺骨鹰嘴牵引、指骨牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引和跟骨牵引等。三、牵引的种类与方法三、牵引的种类与方法骨牵引适应证(1)成年人下肢不稳定型骨折者。(2)骨盆环(主要指后环)完全断裂及移位者。(3)学龄