异位妊娠教学内容.pptx

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1、今天你值班…停经后，出现突发性一侧下腹痛，首先应想到……概念当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。异位妊娠（ectopicpregnancy）输卵管炎：（最常见）①粘膜炎②周围炎。输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率10%~20%。宫内节育器（IUD）：避孕失败而受孕。输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分泌等受雌、孕激素调节。受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。异位妊娠病因病理变化１．子宫的变化：子宫

2、增大，变软，内膜出现蜕膜反应。胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜剥脱—阴道流血２．输卵管妊娠结局：（多见于峡部妊娠）（多见于壶腹部妊娠）孕6周左右　　　孕8—12周绒毛向管壁侵蚀肌层囊胚向管腔突出穿破浆膜与管壁分离输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产（完全、不全）偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠临床表现㈠症状：停经（amenorrhea）：大多6-8周。腹痛（abdominalpain）：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。阴道流血（vaginalbleeding）：淋漓不净。晕厥与休克（faintandshock）：腹腔内出

3、血多，腹痛剧烈。腹部包块（abdominalmass）：质软，边界不清，压痛。体征：一般情况：贫血貌，休克征。腹部检查：①下腹压痛、反跳痛②腹肌稍紧张③移动性浊音阳性妇科检查：①阴道后穹隆饱满、触痛②宫颈举痛③子宫稍大，稍软，漂浮感④盆腔包块，边界不清、触痛明显辅助检查妊娠试验：尿妊娠试验，血β－HCG。B超：附件区包块、内出血。阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。腹腔镜：未破裂、内出血少。子宫内膜病检：仅见蜕膜未见绒毛。处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中

4、医治疗化学药物治疗异位妊娠护理评估NursingAssessment病史History身体评估PhysicalExamination心理社会评估PsychosocialAspects异位妊娠病史History询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠心理社会评估PsychosocialAspects孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。异位

5、妊娠护理诊断Nursingdiagnosis潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。异位妊娠护理措施Nursingimplementation对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。异位妊娠病案分析患者，女，26岁，已婚。以“停经45天，突发左下腹痛5小时。”之主诉入院。既往月经规律，15天前出现少量阴道

6、流血，淋漓不净。5小时前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继之腹胀，有下坠感，上厕所时晕倒。PE:P112次/分，Bp75/50mmHg，面色苍白，心肺无明显异常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧张，移动性浊音阳性。PV:外阴：已婚式阴道：通畅，后穹隆饱满宫颈：光滑，举痛阳性宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛附件：左侧可及一约3×3×4cm的包块，质软，边界不清，压痛明显，右侧未及异常本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂

7、得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。小结:Summarize思考题1、流产主要的临床特点是()A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛C痉挛性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于()A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产3、输卵管妊娠最易发生的部位:()A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪些辅助检查？()A阴道后穹隆穿刺术B输

8、卵管通畅检查C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫E颈管活组织检查某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。5、作为护士，首先为患者采取的措施是：A建立静脉通路B吸氧C抽血送化验D通知手术室E行导尿术6、最主要护理诊断为：A知识缺乏B疼痛C组织灌注量不足D有感染的危