食道癌骨转移课件.ppt

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1、癌痛规范化治疗病例分享平邑县人民医院王明坤2016.04.08癌痛治疗病情简介1患者基本情况患者刘XX，男，49岁。于2019-10因“进食后胸痛不适3天”来我院外科求诊，诊为食道鳞癌。患者又就诊于临沂市肿瘤医院诊为食道癌并化疗3周期。患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗，疼痛未有明显改善。入院前疼痛治疗入院评估2入院后疼痛评估患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性食道中段增厚胸部CT右侧肩部疼痛，考虑肿瘤骨转移全身骨显像患者入院后检查根据各项检查诊断为食道癌（T2N2

2、M1）Ⅳ期CA199>17.3u/ml，CEA2.97ng/ml肿瘤指标4321患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致，属于躯体痛右侧卧位为重，右臂不能负重。以持续性钝痛为主。起始于入院前半月，初始NRS5-6分，后逐渐加重，咳嗽时可加重至6-7分。疼痛具体情况右肩部疼痛患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致，属于内脏痛以右前胸为主，后背部为放射痛以持续性钝痛为主，日重夜轻，与体位无关起始于入院前半月，初始NRS2-3分，后逐渐加重至7-9分，咳嗽时加重疼痛具体情况右肩疼痛123起始于入院前半月逐渐加重，活动时疼痛明显，NRS7-8分

3、，平卧时2-3分以酸痛为主，有时为放电样向右上肢放射右肩部及颈部疼痛为骨转移引起，右上肢放射痛为神经受侵犯引起，属于躯体痛及神经病理性疼痛3癌痛治疗入院后疼痛治疗疼痛治疗知情同意盐酸羟考酮缓释片滴定确定止痛药物阶梯由于疼痛评分属于重度疼痛，根据三阶梯止痛原则，拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗为确定使用剂量，予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mgq12h在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教，主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容，取得患者及其家属的理解和配合，签署了疼痛治疗知情同意书剂量滴定需熟练掌握的数据（

4、一）美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：15mgQ12h剂量滴定需熟练掌握的数据（二）吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（三）轻度疼痛（VSA1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片药物加量50~100%滴定过程具体剂量滴定于2019-03-02患者肩部及颈部疼痛，NRS评分7分，给予患者盐酸羟考酮缓释

5、片10mgq12hpo，口服1小时后再次评分为3分，继续给予患者当前剂量口服。患者于2019-03-06患者活动时再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。患者于2019-03-14患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo，口服1小时后再次评分为5分，考虑给予患者剂量增加50%，更改盐酸羟考酮缓释片

6、30mgq12hpo，口服1小时后再次评分3分，继续给予患者当前剂量口服。患者右上肢负重后于2019-03-16患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，患者坚持拒绝继续口服，考虑给予患者芬太尼透皮贴4,2mg，贴皮，患者疼痛NRS评分仍为7分，患者于2019-03-18患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。患者右上肢再次负重后，患者于

7、2019-03-30患者再次出现疼痛加重，NRS评分9分，给予患者盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo，口服1小时后再次评分为3-4分，考虑给予患者剂量增加约10%，更改盐酸羟考酮缓释片70mgq12hpo，口服1小时后再次评分1分，继续给予患者当前剂量口服。患者目前疼痛控制可。随病情改善，药物剂量调整情况羟考酮缓释片=1.5-2:1，确定予羟考酮缓释片（奥施康定）10mgq12h治疗同时予卡马西平0.1bid口服、考虑到患者有腰椎骨转移，存在神经病理性疼痛，因此选择羟考酮缓释片（奥施康定）为治疗药物患者经过第二天滴定后，疼痛

8、评分降至3分以下，发生爆发痛两次，已达到疼痛治疗有效的标准本患者无口服药物禁忌症，根据癌痛规范化治疗原则，选择口服、缓释药物治疗疼痛选择口服药物治疗确定药物剂量确定治疗药物止痛达标联合治疗制定治疗方案患者主诉右肩部及颈部疼痛明显减轻疼痛性质无明显变化疼痛加重因素：咳嗽、行走睡