细菌感染性腹泻.doc

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1、第章细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻（bacterialdiarrher）是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病，包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等，本章仅列举除上述病外的其他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性，一般为散发，也可暴发流行。第一节教学大纲要求本章过去均为分散或作为鉴别来讲，近年因发病较广，且有其特点，故专列一章，要求对其充分重视，掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。第二节教材内容精要一、病原学病原菌较多：如大肠埃希菌，又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血性及肠聚集性等，尤

2、其是EHECO157:H7在病原及临床上具有重要特征。此外，耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。二、发病机制与病理根据发病机制和病理改变不同，主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点，前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主，后者则为直接侵袭肠黏膜，引起一系列病变而致病。三、临床表现临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一，基本上以胃肠道症状最突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，可伴里急后重，腹泻次数由数次至数十次，重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻

3、又有不同特点。四、实验检查主要突出粪便常规检查和细菌培养五、治疗与预防主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。第三节测试题一、选择题A型题1．下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原CA.志贺菌属B.沙门菌属C.阿米巴原虫D.大肠埃希菌E.亲水气单胞菌题解：以上病原体均可引起感染性腹泻，但问的是细菌感染，阿米巴肠病虽亦系感染性腹泻，然病原为寄生虫，显然不属于细菌范畴。2．一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重，但哪一种以发达国家更多见BA.空肠

4、弯曲菌B.肠出血型大肠埃希菌C.肠致病型大肠埃希菌D.耶尔森菌E.变形杆菌题解：感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重，但近年发现EHECO157:H7感染在发达国家更严重，这主要与他们肉、乳类食品所占比例大，且与喜生食的习惯有关。3．大肠埃希菌的传染源主要是AA.病人和带菌者B.野生动物C.家禽D.猪E.牛题解：大肠埃希菌种类多，分部广泛，人和动物均可为贮存宿主而成为传染源，但最主要的传染源为病人和带菌者。4．耶尔森菌感染的发病特点，不符合的是：EA.在寒冷季节发病较多见B.发病以散发为主C.腹痛较常见，多局限于右下腹D

5、.属于自限性疾病E.不会引起肠外系统感染题解：由于本菌在低温下生长，故寒冷季节发病较常见；多为散发，腹痛较常见，有的局限于右下腹，易误为阑尾炎；其感染会引起多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。5．艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是CA.剧烈恶心、呕吐B.大便呈脓血样C.粪便中发现假膜D.右下腹剧痛E.高热题解：本病症状轻重不一，最具特征性的表现应为粪便中发现假膜，即为假膜性肠炎。而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。6．有关亲水气单胞菌下列哪项不符合？EA.广泛存在于自然界和水体B.革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜

6、和芽胞C.鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源D.为旅游者腹泻的主要病原之一E.可引起胃肠炎外，不会导致其他疾病题解：题中ABCD所述均符合本菌特点，惟E说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不符合。因本菌能产生多种毒力因子，亦可引起外伤或术后感染、败血症等，也是医院获得性感染的病原之一。7．从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为CA.黄色水样便B.米泔水样病C.黏液脓血便D.稀糊状便E.大量鲜血便题解：感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助，侵袭性腹泻的粪便典型者应为黏液脓血便。8．细菌感染性腹泻严重者的并发症是CA.支气管

7、肺炎B.中毒性休克C.水、电解质紊乱D.肠穿孔E.肠大出血题解：细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹泻量超过2000～3000ml以上，其并发症为水、电解质紊乱，导致脱水、酸中毒，尤其是儿童、老年人及体弱者，可因此而致死。但非为中毒性休克，亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。9．哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征CA.革兰氏阴性菌B.与志贺菌有共同的抗原结构C.毒力与志贺菌一致D.可引起痢疾样腹泻E.为近年新发现的致腹泻病原菌题解：类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴性菌，与志贺菌有共同的生化反应和抗原结构，可引起痢疾样腹泻，但毒

8、力比志贺菌低得多，故腹泻症状一般较轻。B型题10～14题共用答案A.产肠毒素大肠埃希菌B.侵袭性大肠埃希菌C.肠出血性大肠埃希菌D.致病性大肠埃希菌E.肠出血大肠埃希菌O157:H710．引起婴儿腹泻的病原菌D11．引起出血性肠炎的是C12．旅游者腹泻的常见病因A13．引起类似菌痢表现的是