双硫仑样反应.ppt

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1、案例分析：患者，男性，58岁,公务员，因“上呼吸道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第3日晚餐时，由于朋友盛情难却饮酒1杯，随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。查体：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。1双硫仑样反应2双硫仑样反应的救治及预防3目录诊断标准、分度与鉴别诊断3双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应特点12双硫仑样反应的处理Clicktoaddtitleinhere52引起双硫仑样反

2、应的常见药物4双硫仑样反应的预防措施64什么是双硫仑？双硫仑(disulfiram)：又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。5什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。61.双硫仑样反应发生机理71.1乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙

3、酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳81.2双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳92.双硫仑样反应特点102.1双硫仑样反应的临床特点双硫仑样反应的临床为：循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐112.2双硫仑样反应的时间特点1）使

4、用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。122.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。133.诊断标准、分度与鉴别诊断143.1诊断标准1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫

5、仑反应的药物；3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。153.2双硫仑样反应分度轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。中度重度163.3鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多

6、未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。173.4误诊冠心病心肌病乙醇中毒药物过敏双硫仑样反应误诊率为75％7％8％30％15％此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。184.引起双硫仑样反应的常见药物

7、甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基团呋喃类呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等195.双硫仑样反应的处理205.1就地处理1.立即停止饮酒，催吐。2.有条件时洗胃。3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。215.2一般处理吸氧、卧床休息，观察生命体征，