一例多发伤患者的护理查房学习资料.ppt

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1、一例多发伤患者的护理查房病史汇报患者陈远宽，男，79岁，因“外伤后头晕头痛伴胸闷半小时”于7-2608:34入我科。患者于7-26被车撞倒后跌地，被路人发现后即拨打120送入我院，在我院急诊急查CT示：蛛网膜下腔出血蝶窦内积血，左侧额部皮下血肿；X线示：右侧桡骨中上段骨折。急诊拟“蛛网膜下腔出血，右侧肱桡骨骨折收入我科。患者入室是神志清，精神差，查双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm对光反射迟钝。治疗上予以保肝护胃，抗炎，营养脑细胞，维持有效循环，内循环等对症处理。病史汇报既往史：高血压病史7年，服药史不详，血压控制不详否认史：冠心病，糖尿病史；

2、“病毒性肝炎，结核”等传染病史；药物，食物过敏史；重大外伤及手术，输血病史；精神史传染病史及家族遗传病史病人转入ICU后应做哪些准备一：备好心电监护：准确测量生命体征。二：保持呼吸道通畅：呼吸机、吸引器、氧气、吸氧导管；三：建立静脉通路：所需液体、留置针、肝素；四：备好采血物品：血气针、干燥试管、五：做好人员准备。于7-26患者因左侧多发肋骨骨折，肺不张立即予以胸壁固定及在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。于7-26为方便护理工作及输液，在局麻下行右股深静脉穿刺术。病史汇报胸腔闭式引流术的用物准备一次性胸腔穿刺包；一次性手术衣；局麻药物（如利多卡因

3、）；一次性手术刀片；器械包；一次性胸腔引流管及胸腔引流瓶；500ml的无菌生理盐水；导管标示及3M固定胶贴；胸腔闭式引流管的护理1.保持管道的密闭性和无菌，更换引流瓶的时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格无菌防止感染。2.体位置管后病人于半卧位，以利于呼吸和引流。3.维持引流管的通畅引流瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免逆流引起感染。要定时观察引流情况，水柱波动情况（正常水柱上下波动4-6cm).4.妥善固定运送病人时双重夹闭5.观察观察引流液的量颜色性状水柱波动情况，并准确记录。6

4、.拔管指症48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线示肺膨胀良好无漏气病人无呼吸困难即可拔管。7,。拔管后观察患者有无胸憋，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等深静脉置管的用物准备深静脉穿刺包一个；手术包；稀释的肝素1%利多卡因一支；0.5%碘伏；导管标示及3M固定胶贴；深静脉置管的护理护理：1.置管后第一天常规用无菌棉球加压后，再用无菌敷贴覆盖，再在距离穿刺点8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上2.定期消毒穿刺部位预防感染，透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。3.敷料贴膜定时更换，换药时

5、沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。置管后第二天更换敷料贴膜，有渗血或污染时及时更换。4.每次输液前用生理盐水冲洗导管并回抽见回血后方可接输液管输液。5.平时输液时，特别是输液粘度较大的药物，血制品或营养物质时应彻底冲管6.保持导管通畅，输液完毕用20ml肝素或生理盐水做脉冲式推注，注意用正压封管。07-2706:00患者出现氧合低，经翻身拍背吸痰但效果不佳。考虑为肺损伤导致的肺功能不全，引起的缺氧合并肺不张表现，予以气管插管。病史汇报气管插管的用物准备一：根据病人的情况选择合适的气管插管；二：喉镜、导丝、5ml无菌注射器、盘带、胶布、牙垫

6、、500ml灭菌注射用水、型号适宜的无菌橡胶手套；三：准备好所用的镇静药物（如丙泊酚）；四：准备好吸引器、直径适宜的吸痰管、呼吸机、呼吸机管路及螺纹管：气管插管的护理呼吸道的管理1.有效吸痰：吸痰动作应轻快稳准，一次吸痰不应超过15秒，以免发生低氧血症，吸痰前后吸纯氧3min,吸痰过程中观察患者的心率心律血压，血氧饱和度等，观察痰液的性质和量粘稠度，危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不易一次吸净，应吸痰吸氧交替进行。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前可用生理盐水2-5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深

7、度以气管插管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气道黏膜，过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。定时声门下吸引做好口腔护理是防治VAP的重要措施之一。气管插管的护理肺部物理治疗加强翻身拍背扣背时，五指并拢，掌关节微曲，双手应自下而上，由外向内，中等力量有节律拍打。气囊的管理压力：25~30mmHg。作用：防止上呼吸道分泌物坠积和防止机械通气时漏气。气囊压力过大时，会使气囊压迫气道内壁导致气管内壁缺血坏死。气囊压力过小时，会使气囊不能有效封闭气囊与气道内壁的间隙，导致通气不足。气管插管的护理合理湿化：湿化方法：持续滴注，微量泵4-8ml/h；间隔

8、滴注，每隔10-30min滴入0.5~1ml雾化吸入：呼吸机湿化器（最好）人工鼻湿化液：无菌蒸馏水和0.45%盐水。湿化原则：以痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；套管内无