一般检查-1培训讲学.ppt

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1、一般检查-1概念检体诊断-通过体格检查来收集资料，认识疾病的诊断方法体格检查-是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。体征（sign）-体格检查时的异常发现，方法-视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊五种临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法体格检查时应注意以下几点（1）医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼，耐心，对患者要关心、体贴，必须具有高度的责任感和良好的医德修养（2）检查前，应向患者介绍检查的原因、目的和要

2、求（3）如患者为卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查（4）体格检查时务必细致、准确、正规全面而有重点（5）体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况然后依次检查头颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统（6）在整个检查过程中，应关心、体贴患者（7）对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作（8）根据病情变化，随时进行复查，发现新体征以便补充或修正诊断，并采取相应的治疗措施一、视诊1.概念：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断

3、方法。2.范围广：全身到局部3.使用器械少，难学4.注意：（1）光源适宜（2）方法正确（3）结合其他方法二、触诊概念-通过手的感觉进行判断的诊断方法（一）触诊方法1.浅部触诊法：（1）方法（2）内容2.深部触诊法：（1）深部滑行触诊：方法适应范围（2）双手对应触诊：方法适应范围（3）深压触诊：方法适应范围（4）冲击触诊：方法适应范围（二）触诊注意事项1.检查前准备正确方法：手要温暖、轻柔2.检查时，医师-站位病人体位3.检查下腹部时4.手脑并用三、叩诊用手叩击身体表面某部使之振动而产生的音响,传导至其

4、下组织器官，然后反射回来，根据振动和声响的特点来判断有无异常的诊断方法。（一）叩诊方法1.直接叩诊法：方法，适应证2.间接叩诊法：方法，适应证（二）叩诊音五种-因致密度、弹性、含气量及与体表距离的不同1.清音—见于正常肺2.浊音—正常：心肺及心肝交界；被含气组织覆盖的实质脏器。病理：肺炎、肺不张等3.实音—正常：心肝等实质脏器。病理：肺炎、胸水等4.鼓音—正常：胃泡区及腹部空腔器官，异常：肺空洞、气胸及气腹5.过清音—正常：不出现，病理：肺气肿四、听诊医师直接用耳或听诊器听取患者体内各部运动时发出的声

5、音（一）听诊方法1.直接听诊法2.间接听诊法—听诊器（耳件、体件、软管）（二）听诊注意事项1.环境安静，2.体位，3.充分暴露，4.做到细心、耐心五、嗅诊异常气味及意义：汗液味：酸汗—风湿热、服用水杨酸。痰液味：血腥味—咯血，恶臭—肺脓疡支扩脓液味：恶臭味呕吐物味:粪臭味-肠梗阻.粪便味：腐败性臭味-消化不良。尿味：浓烈的氨味呼气味:大蒜味-有机磷，烂苹果-酮中毒、酒味、酸味。口腔气味:口臭、苦杏仁味第四章一般检查掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查法及临床意义，掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床

6、意义熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义，熟悉皮肤的异常表现及其临床意义熟练一般检查的内容及操作方法第一节全身状态检查一、体温（Temperature,T）-体核体温体表体温1.口腔体温(口测法)：（1）方法（2）正常值：36.3-37.2℃2.肛门温度(肛测法)：（1）方法（2）正常值：36.5-37.7℃3.腋下体温(腋测法)：（1）方法，（2）正常值：36-37℃三种测量方法的优缺点及应用范围1.优点：2.缺点：温度异常的意义1.生理变化：24

7、H小于1℃。时间、年龄、活动、月经等影响。2.发热：低热：37.4-38℃中热：38.1-39℃高热:39.1-41℃超高热：＞41℃（二）体温记录方法：体温单（三）测量中常见误差：1.过高，2.过低二、脉搏（Pulse,P）它能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉壁状态1.脉率正常成人：60～100次/分。脉搏过速：﹥100次/分，脉搏过缓﹤60次/分。脉搏短绌-脉率少于计数的心率2.节律正常：规整，异常：不齐-早搏、短绌-房颤。脱落脉-度房室传导阻滞3.紧张度：决定于收缩压4.强弱及大小：取决充盈

8、度、周围血管阻力5.动脉壁弹性：四、血压（Bloodpresure）定义：体循环动脉血压；是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力收缩压、舒张压、脉压平均动脉压（一）测量方法:直接,间接法.1.诊所偶测血压法:Korotkoff的五期法.2.自我测量法.3.动态血压监测ABPM（二）血压水平的定义和分类《中国高血压防治指南》标准（表4-1）正常值：成人收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg，脉压30-40mmHg。1.高血压：收缩压≧140和（或）舒