上消化道出血病人护理大纲说课材料.ppt

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1、上消化道出血病人护理大纲上消化道出血定义上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、或胰、胆等病变所引起的出血下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血在内，其临床表现以便血为主，轻者仅呈潜血target=_blank>粪便潜血或黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。上消化道出血胃溃疡相关出血：25%溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。大出血MassiveHemorrhage潜性出血Occultbleeding，起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血上消

2、化道出血形态：1。隐性出血：OccultBlood可在大便的隐血检查发现（Melena）呕血Hemstemesis:是指呕吐物中含有鲜红色的出血上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（TarryStools）与上消化道出血相关的疾病腹部损伤abdominalTrauma：肝、脾损伤胃十二指肠溃疡PepticUlcer溃疡合并急性穿孔Perforation急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤胃空肠吻合术引发空肠病变食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道出血相关疾病胆管出血胰腺

3、疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病,引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管上消化道出血相关疾病血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态4%gastrointestinalbleedingproblemareobscure(bleedingofunknownorigin)与上消化道出血相关导因疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺

4、激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食胃十二指肠溃疡出血病因与病理溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支临床表现与诊断区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征生命体征变化－依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtous

5、elaparoscopicassistedsurgeryVideoCapsuleEndoscopyVCE许志宏等(2005)外科医学会报告BleedingfromsmallintestineAngiodysplasiaCrohn’sDisease(BMJ　Journal)Activebleedinginthesmallbowel(BMJJournal)上消化道出血患者护理评估评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂患者与家属心理情况

6、与需求上消化道出血患者护理评估生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小,呼吸急促体温不稳定周围循环情况上消化道出血患者护理评估评估精神意识状态评估出血量隐血阳性：每日出血量>5-10西西TerryStool：出血量>50-90西西周围循环状况：循环量减少体征腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水上消化道出血患者护理评估实验室检查：血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。血中尿素氮

7、浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L评估上消化道出血患者出血是否停止？活动性出血：反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象上消化道出血患者护理诊断体液不足－与上消化道出血有关活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关上消化道出血患者护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足改善活动耐受性

8、，保证活动安全呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤上消化道出血患者处理原则－非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖