实验诊断学教学教材.ppt

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1、实验诊断学绪论一、实验诊断学的概念、地位和内容二、实验诊断学的进展三、标本的采集和处理四、实验诊断学的临床应用五、实验诊断学的评价六、学习实验诊断学的方法与要求一、实验诊断学的概念运用物理、化学和生物学等实验技术和方法进行检验（病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本）了解机体的功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，为临床诊断提供科学依据对疾病的防治、疗效观察和判断预后等方面起着重要作用。实验诊断学（laboratorydiagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、

2、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验诊断/鉴别诊断病史/家族史，症状/体征影象诊断/病理诊断实验诊断学的地位实验诊断在临床诊治疾病的过程中发挥越来越重要的作用，成为诊断学中不可分隔的组成部分。科学技术的飞速发展、科技成果应用到实验诊断领域，给实验诊断带来日新月异的变化，检验项目不断增加，灵敏度明显提高，达到了ng甚至pg水平，许多原来无法测定的微量物质现在都可准确地测定出来，人类的疾病基因序列也被破译实验诊断学的内容（一）一般检验血液、尿液、粪便以及其他体液的常规检验等。（二）血液学检验造血及其调节、血细胞形态/功能、血栓与止血、贫血检验等。（三）生化学

3、检验血糖、血脂、蛋白质及其代谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。（四）免疫学检验免疫成分及功能、临床血清学、肿瘤标志物、自身免疫病、器官移植。（五）病原学检验感染病、医院感染、性传播病、细菌耐药性检验。（六）遗传性疾病检验染色体、FISH等（七）分子生物学检验PCR扩增、DNA测序、芯片技术、产前诊断等。二、实验诊断学的进展（一）仪器的自动化从手工操作→自动化仪器1.常用仪器血液/尿液检验生化学检验微生物检验免疫学检验分子生物学检验血液分析自动生化分析自动血培养酶免疫PCR扩增血液凝固干化学分析微生物鉴定免疫荧

4、光DNA测序尿液分析血气分析药敏分析流式细胞生物图象分析染色体分析电泳分析厌氧菌培养免疫电泳生物芯片分析2.仪器特点自动化全过程自动化检测多功能采用各种方法检测智能化同时报告多项目的检测结果可靠性精密度和特异性高（二）试剂的多样性由自配简单试剂→专业化、配套化、批量化试剂盒。选用试剂的原则：按精密度和敏感性选择按仪器性能/仪器匹配选择按说明书/实践经验选择（三）方法的标准化由自行建立方法→国标/国家标准化方法，要求其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。功能测定法理化测定法免疫测定法衍生测定法三、标本的采集和处理血液标本的采集和处理尿液标本的采集和

5、处理呼吸道标本的采集和处理粪便标本的采集和处理创伤、组织和脓肿标本的采集和处理特殊项目标本的采集和处理血液标本采集前病人的准备（1）大部分的试验要求在采血前禁食12小时避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等血液标本采集前病人准备（2）测定尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3天；测定尿儿茶酚胺、香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3天病人应在安静状态下采血，避免剧烈运动，过度

6、劳累和情绪激动等采血的时间为了减少由于采血时间而造成的检验结果波动，每次采血最好固定在同一时间进行血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙中午最低。女性激素与月经的关系。采集时间：发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃）已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集采血量：成人5～10ml/次，婴儿和儿童1～2ml/次采集次数：24小时内收集2～3次采血的体位从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的趋势（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、胆固醇

7、、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶等）直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。采血部位常用的采血部位是前臂肘窝的头静脉、正中静脉处此处穿刺比较方便，疼痛也少。对正在进行静脉输液的病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输液，则不能在静脉输液装置的近端采血，否则所测结果易受输液成分的影响。多次采血时应在不同的部位采集止血带的使用采血时尽可能缩短止血带压迫上臂静脉的时间系止血带3分钟后，白蛋白、钙、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆固醇、血钾、铁等

8、浓度都可升高5%～10%，特别是AST最明显抗凝剂的正确使用常用的抗凝剂肝素是一种较常用的抗凝