小儿呕吐的诊疗思路方案课件上课讲义.ppt

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1、小儿呕吐的诊疗思路方案课件呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒病因和发病机制任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统、中枢神经系统疾病最多见(1)消化道及消化道外感染(2)消化道梗阻(3)消化道功能异常(4)颅内病变或颅内高压时(5)小脑或前庭功能异常(一)呕吐的类型1.溢乳在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁2.普通呕吐吐前常恶心，继之吐

2、一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于胃肠道感染3.喷射性呕吐吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等(二)呕吐的时间和呕吐物的性质要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就呕吐；常在饭后6~12小时呕吐肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质(三)呕吐物的气味胃内容物吐出时多带酸味胃内食物潴留时，吐物可有酸味吐物带粪便时有粪味(五))呕吐时不同体征新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激

3、征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直肠指检腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等(六)不同年龄的常见呕吐婴儿期肥厚性幽门狭窄幽门痉挛喂养方法不当：尤其是人工喂养儿感染和败血症中毒状态脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等肠套叠食管裂孔疝：X线食管造影，助于诊断先天代谢性疾病胃食管反流(六)不同年龄的常见呕吐感

4、染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道感染也可引起急腹症脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水肿等再发性呕吐前庭功能失调及小脑肿瘤代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病昏迷等各种中毒肠蛔虫症腹型偏头痛神经性厌食呕吐的特点及处理原则新生儿呕吐儿童呕吐一、疾病概述呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。新生儿的呕吐动作不典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物

5、吐尽后，呕吐即消失。前言呕吐是新生儿期常见症状之一，引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂，且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶段独特的特点，以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处理原则。二、病因病理引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等，也可以引起呕吐。二、病因病理①解剖生理原因；②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化道的畸形；③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大

6、量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。二、病因病理容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。较长时间的呕吐可以导致营养不良，生长发育障碍。新生儿的咽喉反射机能较差，出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息。三、临床表现溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力

7、组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。三、临床表现吞咽动作不协调也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。三、临床表现喂养不当主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变或浓度不适当；乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气；牛乳太热或太凉；喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或乳凝块。改进

8、方法即可防止呕吐。三、临床表现咽下综合征在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现