小儿心肺复苏(新)教学文案.ppt

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1、小儿心肺复苏(2016年新)一概述美国心脏协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）每隔5年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程。儿科BLS流程心肺复苏技术1.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）2.高级生命支持（advancedlifesupport）3.稳定及复苏后的监护概述心肺复苏的概念及意义是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成

2、患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。概述心跳呼吸骤停的临床表现1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即出现呼吸停止。儿科心

3、跳呼吸骤停流行病学特点与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80%。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14%。心肺复苏的有效指标可触及到大动脉搏动出现自主呼吸脸色由紫绀变红润散大瞳孔开始回缩2010指南儿科BLS新进展心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。取消“看、听和感觉呼吸”程序不再强调脉搏检查。如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始

4、胸外按压。进一步强调实施高质量的心肺复苏。确认婴儿使用除颤仪的安全性从“A-B-C”到“C-A-B”2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。概述C循环支持（circulation）（胸外按压）A保持呼吸道通畅（airway）（开放气道）B建立呼吸（breathing）（人工呼吸）CPR目标初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率二心肺复苏操作流程儿科生存链预防、早期的心肺复苏（CPR）

5、、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接心肺骤停的预防婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。1检查反应及呼吸轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。流程2启动紧急反应系统院内复苏或多人

6、在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。3评估脉搏医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。流程★有脉搏下的不充分的呼吸如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在12～20次/分（每3～5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。流程★心动过缓伴低灌注如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使

7、有氧合通气，都要立即胸外按压。流程4胸外按压为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。流程胸外心脏按压术指征：（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2）心动过缓：年长儿<30次/分；新生儿<60次/分。（3）脉博<60次/分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者。胸外按压定位按压部位：双乳头连线中点（与胸骨交界处）注意避开剑突流程婴儿胸外按压方法单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。流程两指法正确和不正确的用力流程婴儿胸外按压方法两