小儿气管内插管讲课教案.ppt

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1、小儿气管内插管气管插管前准备的器械小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)————————————————————————————年龄内径深度——————————————————————————————————早产儿1000g2.571000－2500g3.08新生儿－６m3.0－3.596m－1y3.5－4.0101y－2y4.0－4.5112y以上　　　　　　　年龄／4＋4年龄/2+12—————————————————————气管插管的方法途经：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法经口腔插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受

2、、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管经鼻腔插管法优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。适应症：需长期呼吸机支持的病人常见并发症及处理喉损伤：地塞米松或氢化可的松，静滴1-3天。局部雾化：普米克令舒，q4-6h。严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。堵管：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。脱管：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。继发下呼吸道感染：注意无菌操作，抗菌素目的与适应症建立人工呼吸心肺复苏

3、中枢呼吸衰竭外周性呼吸衰竭新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗解剖生理特点（1）鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等。鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚。两侧不对称，个体差异大。舌：较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难。解剖生理特点（2）解剖生理特点（3）解剖生理特点（4）小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)——————————————————————年龄内径——————————————————————————早产儿1000g2.51000－2500g3.0新生儿－６m3.0－3.56m－1

4、y3.5－4.01y－2y4.0－4.52y以上　　　　　　　年龄／4＋4————————————————解剖生理特点（5）解剖生理特点（6）支气管分叉：部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点。夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度。上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）咽轴线（咽后壁—喉头）喉轴线（喉头—气管上段）解剖生理特点（7）气管插管所必需的器械（1）气管插管所必需的器械（2）气管导管：导管的质量：无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。导管内外壁光滑。质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁

5、。管壁薄、内径大。导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。气管插管所必需的器械（3）气管导管:套囊:带套囊——用于成人及年长儿无套囊——用于婴幼儿优点：内径相对较大，减少气道阻力；作用于气道压力小，减少粘膜水肿。导管的标号：导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm法制f标号：F=导管外径(mm)*3.14，每号相差2F两者间的换算：I.D=F/4气管插管所必需的器械(5)面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器导管

6、位置的判断经口腔明视插管法(1)经口腔明视插管法(2)经口腔明视插管法(3)经口腔明视插管法(4)暴露声门：喉镜（右侧嘴角）——向左推舌——悬雍垂（第一标志）——舌根——会厌（第二标志）——舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）——声门插管：握毛笔式吸气末（声带外展最大位）插入声门2~3cm经口腔明视插管法(5)经口腔明视插管法(6)经口腔明视插管法(7)经鼻腔插管法优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。适应症：需长期呼吸机支持的病人经鼻明视插管法（1）气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）经口

7、腔暴露声门——过程同经口明视插管推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门。注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进。经鼻明视插管法（2）导管位置的判断(1)插管前听诊两肺呼吸音两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅门齿部位导管的刻度：新生儿<10cm（牙槽突前正中-声门5.67cm-隆突10.22cm）鼻-耳屏距离或胸骨长度+13m-1y10cm2y12cm2y以上按以下公式计算：年龄（y）/2+12体重（k