小儿液体平衡的特点和液体疗法1培训课件.ppt

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法1一、各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄二、水分需求量大调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。三、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞

2、外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱脱水定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。脱水程度的判断脱水程度轻度中度重度体液丢失<5%5-10%>10%占体重%失水量(ml/kg)5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明

3、显凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）血压正常基本正常下降脱水程度的判断临床症状和体征而不是体重减少的程度精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等眼窝凹陷，眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂：2、脱水性质：指体液渗透压的改变。低渗高渗等渗其中以等渗最多见脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易

4、休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎二、电解质紊乱1.低钾血症：原因：临床表现:血清钾低于3.5mmol/L（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞内转移（1）神经肌肉兴奋性降低（2）心电图异常:出现U波（3）心律紊乱2.低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L低镁血症：血镁<0.74mmol/L原因:临床表现：(1)进食少，吸收下降(2)大量从粪便中排出(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降(4)原有佝偻病或营养不良者

5、神经、肌肉兴奋性增高三、酸碱失衡代谢性酸中毒原因：临床表现：实验室检查：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-的丢失精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味血气分析HCO3-、PH值均降低CO2-CP降低液体疗法FluidTherapy目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能途径：口服静脉一、口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS）适应症配方口服量的计算张力：氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼

6、酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用8~12h小时8~12h小时2/3张液体ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量方便枸

7、橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高二、静脉补液适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者液体的渗透压与张力渗透压张力等张液：=张力溶质对水的吸引能力溶液在体内维持渗透压的能力渗透压血浆渗透压正常值没有单位但却能够反映物质浓度溶液的渗透压接近血浆（280～320mOsm/Ｌ）一般情况下，张力与渗透压相等5%GS等渗10%GS高渗但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持渗透

8、压，故是无张力的溶液。液体疗法常用溶液非电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠1.4%NaHCO31.87%乳酸钠钠和氯量各为154mmol/L，血浆钠浓度142mmol/L，血氯浓度103mmol/L临床常钠与氯之比为3：210%NaCl11.11张5%NaHCO33.5张10%KCl8.9张5%葡萄糖10%葡萄糖等渗无张力高渗无张力等张液常用电解质液0.9%NaCl5%GS1.4%SB张力用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:12311/2张等渗性脱水4: