小儿腹泻1说课材料.ppt

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1、小儿腹泻20171易感因素婴幼儿发育未成熟生长发育快，所需营养物质多，且以液体为主，胃肠道负担重机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养婴幼儿发育未成熟胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物质和量较大变化体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺盛，水、电解质易失衡神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟机体防御功能差胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低；肠粘膜免疫防疫反应及口服耐受机制均不完善。肠道菌群失调正常肠道菌群未建立，改变食物使肠道内环境改变，或由于使用抗生素引起菌群失

2、调。维生素K的合成有赖于肠道正常菌群的参与。人工喂养母乳中含有大量体液因子乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA、巨噬C、粒C牛乳中上述成分在加热时易被破坏人工喂养的食物、食具易污染感染因素细菌（不包括法定传染病）致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌（EPEC）产毒性大肠杆菌（ETEC）侵袭性大肠杆菌（EIEC）出血性大肠杆菌（EGEC）粘附-聚集性大肠杆菌（EAEC）感染因素感染因素空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌感染因素感染因素其它：金黄色葡萄球菌难辨梭状芽孢杆菌等感染因素病毒（80%）轮状病毒肠道病毒（柯萨奇埃可腺病毒等）埃博拉病毒（Ebol

3、avirus）真菌：念珠菌曲菌毛霉菌寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫阿米巴原虫感染因素感染因素感染因素感染因素分类根据感染的部位分为：肠道内感染（常见）肠道外感染（症状性腹泻）继发于其他感染症状不严重年龄越小越多见非感染因素食饵性腹泻：多见于人工喂养儿过敏性腹泻：蛋白过敏药物影响：西沙必利、红霉素等其他：原发性或继发性双糖酶缺乏气候突然变化或过热发病机制分泌性渗透性渗出性肠道功能异常这四种机制并非独立起作用的，常常共同发挥作用发病机制感染性腹泻1）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎侵袭性肠炎2）病毒性肠炎非感染性腹泻：饮食不当发病机制肠毒素性肠炎肠

4、毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合，导致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而排出大量水样便--分泌性腹泻肠毒素的种类：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）发病机制侵袭性肠炎病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便--渗出性腹泻；结肠炎症对小肠液吸收障碍；部分致病菌可产生肠毒素--分泌性腹泻发病机制病毒性肠炎肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障碍；双糖酶缺乏，活性降低--渗透性腹泻；双糖分解不全导致钠转运功能障碍发病机制饮食不当内源性感染；糖类消化不良，引起渗透性腹泻；有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠功能异常）临床表现急性腹泻：病

5、程＜2周迁延性腹泻：2周﹤病程＜2月慢性腹泻：病程＞2月生理性腹泻急性腹泻轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主大便次数增多（3～10余次/日）及性状改变无脱水和全身中毒症状常由饮食因素及肠道外感染引起急性腹泻重型急性起病，胃肠道症状较重大便10-40次/日，水分较多明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒全身中毒症状多由肠道内感染引起辅助检查血常规：WBC、中性粒是否↑嗜酸粒是否↑大便检查：有无RBC、WBC细菌、真菌培养血生化检查：水、电解质和酸碱平衡好发季节几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎空肠菌弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结

6、肠炎鼠伤寒沙门结肠小肠炎抗生素诱发的肠炎轮状病毒肠炎秋季腹泻散发或小流行，经粪-口传播6-24个月的婴儿多见急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻大便次数增多、量多、水分多易并发脱水、酸中毒轮状病毒肠炎黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；大便Rt偶见少量WBC轮状病毒肠炎本病为自限性疾病，病程约3～8天感染后1～3天有大量病毒自大便排出，最长可达6天病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原抗体检测（ELISA、PCR等）大肠杆菌肠炎多发生在气温较高的季节，5-8月份可在集体机构流行营养不良小儿、人工喂养小儿多见可伴发热、呕吐；

7、大便有较多黏液，可有腥臭味；大便常规可见无或少量WBC；大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，有特殊的臭味；大便镜检可见大量红细胞，常无白细胞；大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里急后重，严重中毒症状、甚至休克；大便呈粘冻状，混有脓血；大便镜检可见较多WBC、脓细胞，甚至RBC。空肠菌弯曲菌肠炎人畜共患，可散发或爆发流行；多见于夏季，6个月～3岁的婴幼儿发病率高；以侵袭性感染为主耶尔森菌小肠结肠炎散发或爆发流行，动物是主要的传染源，以粪－口传播为主；多见于冬春季节，婴幼儿发病率高；5岁以下的患儿以侵袭性感染为主

8、。鼠伤寒沙门小肠结肠炎可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，传染源为病人、感染的动物等，主要经粪－口传播；以夏季最多见，2岁以下的婴幼儿发病率高，尤其是1岁以下者；临床表现以侵袭性感染为主，病程迁延。抗生素诱发的肠炎抗生素滥用，营养不良、先天性或获得性免疫功能低下