小肠部分切除术后概要资料讲解.ppt

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1、小肠部分切除术后概要小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，远端3/5为回肠。小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。小肠解剖【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套

2、叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。3．小肠良、恶性肿瘤。4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。2．行胃肠减压，以减轻腹胀。3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。4．合并出血者，血容量不足，应输血。5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。6．术前备皮。7．必要

3、时插尿管以观察尿量的变化。【手术过程】【手术过程】【术后处理】1．取半坐位。2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。5．1周后拆线。【护理问题】1.体液不足与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关2.疼痛与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关3.恐惧与意外损伤的打击和担心预后有关4.潜在并发症损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成【护理措施】一.维

4、持体液平衡1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重二.有效缓解疼痛1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用自控镇痛泵三.减轻恐惧心理1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识3.理解同

5、情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例四.并发症的预防和护理1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积聚盆腔，避免膈下脓肿形成2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日，体位持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提示腹腔脓肿形成⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染，及时报告处理。胃管在肠蠕动恢

6、复，肛门排气后拔除3.防治感染：⑴应用抗菌药⑵脓肿穿刺抽脓或切开引流⑶给予高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗⑷盆腔脓肿较小或未形成时应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查【健康指导】谢谢！欢迎指导~此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢