常见心电图识别教学提纲.ppt

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1、常见心电图识别正常心电图窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。房性早搏:每隔2个窦性心律出现1个提早的P`-QRS-T波群。阵发性室上性心动过速全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。本图心室率171次/分，符合上述条件。心房纤颤P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~60

2、0次/分，R-R绝对不规则，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.20s，固定。二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。二度II型房室传导阻滞P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R间期固定0.14s

3、，心房率96次/分,心室率48次/分。三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）。室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽

4、大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。室性早搏三联律每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。多源性室性早搏有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多形性室性早

5、搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。室性心动过速：图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。

6、A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。左心室肥大：V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15m

7、V。正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向，R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V

8、6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波定位：前间壁V1-V3前壁V1-V4广泛前壁V1-V5下壁II、III、AVF高侧壁I、AVL正后壁V7、V8、V9右心室V3R、V4R、V5R急性高侧