常见抗感染药物讲义电子教案.ppt

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1、常见抗感染药物讲义厌氧菌消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟杆菌），梭杆菌真菌念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他衣原体，支原体2021/9/262痢疾杆菌霍乱弧菌伤寒杆菌链球菌2021/9/2632021/9/264药敏试验MIC：在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18－24小时，能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。对倍稀释的优点：操作容易敏感株的MIC呈正态分布区分异常(R)与敏感(S)的菌群敏感性分类(NCCLS的定义)敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。耐药（Resistance）用常规用

2、量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度敏感性分类（2）中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿－FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误药敏试验的方法学半定量…纸片扩散法(抑菌圈直径)MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)自动化仪法抗生素连续梯度法(Etest)流式细胞仪药敏试验方法的选择纸片法有独特之处选药灵活、便宜、易懂MIC法：商品肉汤法(自动化法)↑可用于厌氧菌、苛氧菌计算机管理快速，但可能有错误（如诱导型菌）新药的评价药敏试验方法1（纸片扩散法〕材料：浸有

3、一定Abs的干燥的圆滤纸片步骤：制备菌悬液－涂平板－贴纸片－孵育－卡尺测量抑菌圈直径－判定R、I、S优点：选药灵活、便宜、一个平皿可测多个药缺点：影响因素多适用于快生长菌、部分苛养菌2021/9/2611药敏试验方法2－肉汤稀释法48163264128256ug/ml混混清抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判读药敏试验方法2－肉汤稀释法调节离子浓度的MH肉汤宏量肉汤法（2ml,13x100mm）微量肉汤法（0.1ml,微量板）自动化仪优点：准确，可靠，可用于研究缺点：劳动强度大细菌生长情况不可查抑菌圈直径与MIC的关系抗微生物药物的作用机制1.阻断细胞

4、壁的合成3.损伤细胞浆膜影响通透性如B内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA2..阻断核糖体蛋白合成DNA的合成甲硝唑4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类素、红和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素2021/9/2615一.内酰胺类抗菌药物1、青霉素类2、头孢菌素类3、头霉素4、内酰胺酶抑制剂5、碳青霉烯类和其他2021/9/26161.青霉素类口服:青霉素V,氨苄西林，阿莫西林注射:青霉素G:剂量160-960万U/日,个别脑膜炎用量可>1000万U/日,要分次给,每次<500万U,主要用于G(+)菌.新青II:(苯唑西林）剂量4-8g/日

5、氨苄青霉素:剂量4-12g/日氧哌嗪青霉素:剂量4-8g/日,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.2021/9/26172.头孢菌素类口服:头孢羟氨苄头孢氨苄，先锋4号头孢唑啉，先锋5号头孢拉定，先锋6号头孢克洛，头孢呋辛酯头孢丙烯2021/9/2618注射剂第一代头孢菌素:主要针对G(+)球菌头孢唑啉头孢拉定第二代头孢菌素:对G(+)球菌和G(-)杆菌均有效，但G(-)杆菌不如第三代头孢菌素头孢呋辛2021/9/2619第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌头孢噻肟对G(+)菌也有效头孢曲松半衰期长达８小时头孢唑肟对G(-)杆菌杀菌作用强头孢哌酮主要由胆道排泄(

6、80%)，对绿脓杆菌有效头孢他啶对绿脓杆菌效果明显2021/9/26203.头霉素抗菌谱类似二代头孢菌素，但是增加了对厌氧菌的活性代表药物：头孢美唑2021/9/26214.内酰胺酶抑制剂舒巴坦:优立新:是氨苄青霉素和舒巴坦的合剂，比例为2:1，750mg的优立新含氨苄500mg和舒巴坦250mg舒普深：头孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1的合剂克拉维酸:安灭菌:是羟氨苄青霉素250mg和克拉维酸125mg2:1的合剂特美汀:是替卡西林3g和克拉维酸0.1-0.2g的合剂他唑巴坦：特治星:是他唑巴坦和哌拉西林以1:8合剂2021/9/26225.其他内酰胺类1、亚胺培南又名泰

7、能，和西司他丁以1：1组成，减少对肾毒性，对G(+)菌、肠杆菌科、绿脓杆菌、厌氧菌均有较强的作用，用量1-3g/d。2、美洛培南：作用基本同泰能，不良反应少。不需加西司他丁。剂量1－4g/d。3、氨曲南：对肠杆菌科和绿脓杆菌作用强。2021/9/2623B内酰胺类抗菌药物的给药方法A.头孢唑啉B.头孢唑啉C.头孢唑啉2gIV小壶入2g+5%葡糖液100mlIV1h2g+5%葡糖液500mliv滴浓度时间间隔时间:Tid9-3-9Q8h9-5-1Q12h9-