干眼症教案资料.ppt

《干眼症教案资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、干眼症干眼症的概念是指各种原因引起的泪液质和量、或泪液流体动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。常规检查有：BUT所有干眼症患者BUT都缩短Schimer试验角结膜染色干眼的症状症状是诊断干眼的主要指标之一常见症状：眼干，眼涩，视疲劳，异物感，烧灼感，酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。其中71.3％的干眼患者有视疲劳的症状诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时干眼症的分类我国目前关于干眼的分类尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类，给临床诊断

2、与治疗带来一定的困难和紊乱干眼疾病的基本分类干眼（DryEye），或称单纯性干眼病因不明确以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习体征缺乏特征性预后不严重干眼综合症（SevereDryEyeSyndrome)因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化代表性疾病：Sjögen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤预后很差干眼的分类目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所（1995）制定的分类方法缺点：不包括黏

3、蛋白缺乏性干眼（泪液量正常，眼表上皮细胞受损）干眼的分类（刘祖国）脂质异常性干眼（LTD）：包括蒸发过强性干眼水液异常性干眼（ATD）粘蛋白异常性干眼泪液动力学异常性干眼混合性干眼蒸发过快性干眼（MGD）睑板腺开口凸出移位，边界不清，常有黄白色牙膏状分泌物阻塞，形成塞子（plugging）有时可合并泡性角膜炎发生黏蛋白缺乏性干眼杯状细胞-分泌凝胶性黏蛋白角膜和结膜上皮细胞-合成跨膜黏蛋白在眼表形成一层多糖被，具有亲水性，使泪液均匀分布眼表上皮细胞受损而引起眼表化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍维生素A缺乏（儿童多见）粘液斑泪液动

4、力学异常性干眼由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常，泪液排出延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常溢泪、异物感、泪液减少性干眼症异位性泪河弯月面形成干眼的常见病因分泌减少Sjögren综合症、外伤、感染、炎症药物、肿瘤、手术损伤蒸发过快MGD、睑缘炎、炎热干燥气候、空调、VDT、变应性结角膜炎黏蛋白缺乏VitA缺乏、眼表烧伤、防腐剂、角膜缘功能障碍、Stevens－Johnson综合征、沙眼眼表异常上皮病变、眼表手术（翼状胬肉、白内障、角移、LASIK、角膜接触镜）婴幼儿的干眼黏蛋白缺乏性干眼年轻人的干眼蒸发过快性干

5、眼（VDT、CL、LASIK）中、老年人的干眼水液分泌减少性干眼蒸发过快性干眼（MGD）混合性干眼BUT缩短MGD干眼的诊断标准主要依据症状而不是体征目前尚无统一的诊断标准常用的检查方法变异性较大，重复性低，易受外界环境影响检查方法缺乏程序化和标准化干眼诊断标准(日本1995年）１、泪液质和量的异常Schirmer-1a试验　　　<10mm/5minSchirmer-1b试验　　　<5mm/5minBUT试验<5s棉线试验＜10mm／15s２、眼表异常荧光素染色1分孟加拉玫瑰红染色　　　3分1+2确诊1或2疑诊干眼的诊

6、断依据主要是症状，其次才是泪液分泌量（schirmer试验）泪膜的稳定性（BUT、泪膜镜、干眼仪）和眼表面损害（眼表染色）因此，必须开发新的对干眼症状敏感的检查方法或答卷评分标准。干眼诊断标准（刘祖国）主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感泪膜不稳定（必需）：BUT泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmertest眼表面损害（加强诊断）：FL染色、RB染色、LissamineGreen染色泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除眼部其它原因BUT≤5秒时，1+2就可以确诊BUT≤10秒时，1+2+3或1+2+4才可

7、以确诊4和5是加强诊断干眼诊断实验参考标准（刘祖国）Schirmertest≤15mm（与年龄相关）0-40岁12mm40-60岁10mm60岁以上8mmBUT≤10秒（与年龄相关）0-40岁10秒40-60岁8秒60岁以上6秒FL染色0-3分×4≥2分RB染色0-3分×4≥2分泪河高度测定≤0.3mm乳铁蛋白检测检查泪液分泌量Schirmer试验酚红棉线试验应用Whatman41号标准滤纸条滤纸条刺激可引起反射性流泪变异性大，重复性差将酚红处理过的棉线，置于下穹窿，颜色由黄变为橙色比schirmer试验剌激性小，结果可靠

8、，值得推广应用检查眼表面损害（荧光素染色）提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏干眼最早出现眼表损害是发于结膜，而不是角膜应用钴蓝滤光片检查可清晰的发现结膜上皮损害有助于早期诊断（晚期主要发生角膜上皮损害）孟加拉玫瑰红和丽丝胺绿染色孟加拉玖瑰红：染色部分表明该处上皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护该