截瘫护理相关知识课件讲课讲稿.ppt

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1、截瘫护理相关知识课件查房内容病史汇报1护理体检2护理问题3疾病相关知识4病史汇报患者一般资料一般情况患者3床，黄文胜，男性，37岁，已婚既往史：结核病史十几年余（现已治愈）过敏史：无病史简介现病史2月8日18：47患者一天前，颈部着地致外伤，当时即感颈部疼痛伴活动受限，四肢活动感觉消失，遂被急诊送至安庆市第一人民医院，行相关影像学检查后拟诊“颈4、5脱位伴四肢瘫”，给予导尿、护胃、早期甲强龙冲击等对症治疗（具体不详），患者当日下午为求进一步治疗急诊我院急诊抢救室，不久患者血氧持续下降，完善检查后手术室急诊行气管切

2、开术，生命体征较平稳后收入我院急诊内科。2月9日19：00患者在局麻下行急诊“颅骨牵引术”，手术顺利，术后安返病房，生命体征基本平稳，给予7公斤重物牵引。病史简介现病史2月11日18:50患者突发心率40次/分，血压87/56mmhg，，血氧饱和度出现一过性下降，最低低至80%，逐请ICU急会诊，患者呼吸浅快，行动脉血气分析，结果显示二氧化碳潴留，ICU会诊有收入指征，转ICU，继续治疗。转入时神清，颈部僵直，颈托固定，气管切开中，感觉0分，四肢肌力0级，乳头连线片面以下感觉丧失，保留导尿中。Braden评分：1

3、0分，管道滑脱评分：9分。入科后接呼吸机辅助呼吸，监测心电血氧饱和度，给予补液、营养支持、营养神经等对症处理。2月16日患者出量：6250ml,入量：4825ml。治疗上考虑脑耗盐综合征、中枢性尿崩可能。2月17日10：00患者在全麻下行颈后路切开复位减压术。病史简介现病史2月19日痰培养：鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌感染，体温波动在37到39℃之间。2月24日患者神清，颈部僵直，气管切开接有创呼吸机辅助呼吸，模式：IPPV,氧浓度：50%，呼吸频率：16次/分，潮气量：550ml，PEEP：2cmH2O。鼻饲营养

4、液，保留尿管中，感觉0分，四肢肌力0级。治疗上给予抗生素Q8H，化痰药，营养支持，营养神经。气压治疗Q8H。Braden评分：11分，管道滑脱评分：9分。专科情况诊断依据CT及X线示：颈4/5骨折伴脱位病程中特殊治疗及病情变化NS100ml+头孢哌酮钠他唑巴坦2.25g(v)gttQ8HNS20ml+兰苏60mg(v)Bid低分子肝素钠4000u(H)Q12H大黄10g注入Qod维生素B10.1g(m)Qd维生素B12(m)Qd化验检查病理诊断胸片血标本检查HRCT血分析检查项目检查日期钠（mmol/L）氯（mm

5、ol/L）红细胞(10~12/L)白细胞(10~9/L)2月12日146.30↑110.6↑2月13日136.1107.1↑2月15日135104.23.74↓7.942月17日135.3103.23.33↓8.012月19日129↓↓1033.09↓12,09↑2月23日137103.32.96↓10.35↑护理体检护理体检：生命体征：TPRBPSPO2神经系统：神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）GLS评分瞳孔：左mm（灵敏、迟钝、消失）右mm（灵敏、迟钝、消失）肢体活动：（自如、活动受限、

6、活动障碍）部位肌力评分呼吸系统：呼吸模式：自主、吸氧、机械通气：模式参数肺部听诊：自主呼吸节律频率循环系统：心律：心率脉搏微循环情况消化系统：饮食：胃液颜色性状：腹部体检肠鸣音导管情况：导管：（气管插管：距门齿cm、气管套管、胃管：深度cm、鼻肠管：cm、尿管其他引流管）意外脱管评分一般情况：皮肤：（正常、异常）部位和状况压疮高危评分口腔粘膜牙齿：（正常、异常）生活能力：（自理、部分自理、完全不能自理、盲、哑、失聪）睡眠：（正常、异常）大便：（正常、腹泻、便秘、大便失禁）小便：自解、保留尿管语言能力心理状态其他：

7、护理问题疾病相关知识学习内容概念及病因临床表现特殊检查治疗术前护理术后护理截瘫并发症的护理定义脊髓损伤SpinalCordInjury是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下迟缓性瘫痪，运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。病因病因一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：

8、体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄6：地震二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞运动障碍神经系统表现感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现共同点受伤程度、部位及复合伤不同，临床表现不同。但共同点有（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退。（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的