甲状腺疾病(1)只是分享.ppt

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1、甲状腺疾病(1)甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约20~38克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移动。1甲状腺2甲状腺正面图甲状腺的血液供应甲状腺上动、静脉甲状腺中静脉甲状腺下动脉甲状腺下静脉3甲状腺的神经分布喉上神经迷走神经喉返神经4甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素的作用增加组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。5

2、甲状腺的体内调节体系下丘脑（TRH）垂体ＴＳＨ甲状腺Ｔ３Ｔ４甲状腺激素分泌量增加时，反馈抑制垂体ＴＳＨ分泌的同时，也对下丘脑释放的ＴＲＨ有对抗作用．反之，将呈现促进释放作用的反馈现象．下丘脑－垂体－甲状腺轴反馈调节系统6甲状腺疾病的体格检查7放射性核素检查的临床意义8四类甲状腺结节的影象特征结节类型与周围正常甲状腺组织比较热结节温结节凉结节冷结节放射性增强放射性相似放射性减少放射性缺损9热结节吸碘率明显高于正常腺体临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高功能腺瘤10温结节吸碘率基本接近于正常腺体临床上多提示为甲状腺良性肿瘤或

3、结节性甲状腺肿11凉结节吸碘率低于正常腺体临床上多提示为甲状腺炎、囊肿或甲状腺癌12冷结节吸碘率明显低于正常腺体临床上多提示为甲状腺炎、囊肿或甲状腺癌13二、单纯性甲状腺肿是由于环境缺碘而造成的甲状腺肿大由于其发病有一定的地域性，故又称“地方性甲状腺肿”。病因：1、甲状腺素原料（碘）缺乏；2、甲状腺素需要量相对增高；3、甲状腺素合成及分泌的障碍；1临床表现甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。2也可扪及多个或单个结节可以出现压迫周围气管、食管以及喉返神经等相应症状个别患者可继发甲亢也可以发生恶性变3诊断要点1

4、、明显的地方流行性发病；2、临床以女性多发，特别是青春期、妊娠期和哺乳期的女性；3、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有压气感；4、或有继发甲亢；5、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有实质性及囊性结节；4预防：在流行区给予补充加碘盐。在非流行区强调增加含碘食物的摄取。治疗以内科手段治疗为主，生理性甲状腺肿以食物调整为主，对于20岁以下的可以给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺的肿大。6手术治疗的适应症1、有气管、食管及喉返神经受压症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响生活及工作。4、继发甲状腺功能亢进者。5、

5、疑似或确定有恶性变者。7三、甲状腺机能亢进的外科治疗是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制的丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。由于本病在内科系统中已经介绍，故对于本病主要介绍外科的治疗1典型的临床表现甲状腺肿大、性情急燥、容易激动、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力、心率加快、或有突眼。2甲状腺机能亢进的表现特征3甲状腺机能亢进的病理类型一、甲状腺性甲亢二、垂体性甲亢三、异源TSH综合征四、卵巢甲状腺肿五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲

6、亢4甲状腺性甲亢的临床病理类型甲状腺性甲亢１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发性）2、多结节性甲状腺肿3、自主性高功能性甲状腺腺瘤4、新生儿甲亢5、碘甲亢6、滤泡性甲状腺癌5（继发性）手术治疗的适应症与禁忌症适应症1、继发甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发性甲亢，妊娠早、中期甲亢3、伴有压气或胸骨后甲状腺肿的甲亢。4、抗甲亢药物或131I治疗复发以及无法长期药物治疗者。禁忌症1、青少年患者。2、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。6（一）术前准备1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。2、术前检查

7、：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢的测定等。3、药物准备：目的在于降低基础代谢，包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。7口服碘的临床意义抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，进而减少手术过程中的出血，便于手术的顺利进行。8甲状腺机能亢进的手术术式——甲状腺次全切除术

8、（二）手术及注意事项9（三）手术的主要并发症1、术后呼吸困难和窒息。2、喉返神经损伤。3、喉上神经损伤。4、手足抽搐。5、甲状腺危象。10四、甲状腺炎（一）、亚急性非化脓性甲状腺炎本病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲