甲状腺结节的诊断与治疗(1)幻灯片课件.ppt

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1、甲状腺结节的诊断与治疗(1)甲状腺解剖分部：1-峡部2-4气管软骨2-侧叶上极平气管软骨，下极平5-6气管软骨环血管及神经：甲状腺下动脉3-静脉甲状腺中静脉2-神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2-动脉甲状腺上动脉2-被膜甲状腺组织学切片甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（Hurthle细胞）滤泡旁细胞（C细胞）甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1、加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2、促进人体的生长发育，在出生

2、后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。炎症：急性亚急性慢性（桥本病）甲状腺肿：单纯性甲状腺肿毒性甲状腺肿（甲亢）良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见）恶性肿瘤：甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）甲状腺淋巴瘤其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）甲状腺疾病分类所有疾病均可能出现结节单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的流行病学尸体解剖：50%以上人群普查可触及：3-7%（

3、高分辨率）超声发现非触及：20-70%甲状腺结节的恶性率：5%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声>触诊检出率取决于检测方法!!!美国4.5/10万我国13.12/10万高发人群<20岁;>70岁甲状腺癌年发病率病因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘：缺乏或过量甲状腺结节的分类胶性结节胚胎型•良性实质结节实性结节胎儿型滤泡性腺瘤单纯型先天发育异常胶样型•癌性结节嗜酸细胞型单纯性不典型型退行性•囊性病变癌性[25%]甲状旁腺囊肿炎性甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细

4、胞学实验室检查甲状腺结节的诊断核心：区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节恶性可能性大有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史生长迅速，尤其在服用左旋甲状腺素治疗期间儿童或青春期颈部外照射史甲状腺触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节颈部淋巴结肿大年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性结节>4cm占位效应症状：发声、呼吸或吞咽改变Clinicalpractice.Thethyroidnodule.NEnglJMed.2004Oct21;351(17):1

5、764-71.甲状腺结节的实验室检查T3、T4、TSHTgAb,TPOAb降钙素（CT）：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访注意：Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。评价甲状腺结节最敏感的检查方法（ATA：A级推荐）不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查美国甲状腺协会2009年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）

6、正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）Ⅳ滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）Ⅲ滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）Ⅱ囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级超声检查甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）缺乏晕环征实体或低回声回声异

7、质性边缘不规则甲状腺结节的超声癌变征象微钙化腺体外延伸富血流前后径大于左右径Transversesonogramofa35-year-oldmanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withnumerouspunctateechogenicfociwithnoacousticshadowrepresentingmicrocalcifications.Thisnodulealsohasapartialhypoechoichalo.Papillaryca

8、rcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifica