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1、病例分享(2)病历简介2013.01.10(术后第3天)顺利拔除气管插管2013.01.11(术后第4天)腹腔引流液培养回报：铜绿假单胞菌，对喹诺酮类药物敏感，未换抗生素2013.01.12(术后第5天)出现寒战、高热，T39.9℃，心率110-120次/分，血压75-85/35-45mmHg，考虑感染性休克，立即查血培养，拔除深静脉导管，送培养，更改抗生素为美平（1.0ivgttq8h）+稳可信（1.0ivgttq12h），并予补液、升压等处理病历简介2013.01.15（换药后第3天）体温恢复正常
2、，血培养口头回报“G-杆菌”，未更换抗生素2013.01.16血培养回报：ESBL(+)大肠埃希菌，药敏试验：对丁胺卡那、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感2013.01.16静脉导管头回报：阴性病历简介血培养（01.12）：大肠埃希菌（ESBL+）i体温趋势℃舒普深+拜复乐美平+稳可信日期血培养：大肠埃希菌ESBL(+)1.71.091.121.151.181.21腹腔引流液培养：铜绿假单胞菌血象情况日期WBC×109/LN%Hbg/Lplt×109/L01.0718.794.910123401.101
3、2.585.411025601.1221.392.89819801.1513.888.110624101.1811.981.79623601.2110.679.3109213病历简介2013.01.22（血培养阳性10天后）复查血培养:阴性i病历简介使用美平+稳可信期间，监测肝肾功能均良好一周后停用稳可信，单用美平转归：该患者术后2周开始进食，因肠瘘、腹腔感染加重，最终因经济原因自动出院。病例特点老年患者基础疾病多起病急，病情重多部位感染(腹腔、血液)耐药菌感染（ESBL(+)G-杆菌败血症）讨论：I
4、CU患者抗感染的治疗思路When？我们应该在何时开始治疗?What？菌种？药物？1ICU患者合并感染的特点2致病菌的分布讨论：抗感染的治疗思路34降阶梯的概念高危因素侵入性监测和治疗手段的广泛应用ICU患者病情危重且复杂皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长应用广谱抗菌药物患者免疫功能低下ICU患者合并感染的特点ICU患者合并感染的特点感染发生率高，以院内感染为主多为重症感染二重或多重感染多重耐药菌感染ICU患者合并感染的初始治疗思路及时有效以经验
5、性治疗为主1ICU患者合并感染的特点2致病菌的分布讨论：3抗感染的治疗思路4降阶梯的概念CMSS2010菌株分布菌株：13所医院收集到革兰氏阴性杆菌1259株，其中：铜绿假单胞菌185株产气肠杆菌56株鲍曼不动杆菌180株洋葱伯克霍尔德菌48株大肠埃希菌173株摩根摩根菌43株阴沟肠杆菌173株普通变形杆菌17株肺炎克雷伯菌170株琼氏不动杆菌1株弗劳地柠檬酸杆菌81株布氏柠檬酸杆菌1株奇异变形杆菌65株杨氏柠檬酸杆菌1株粘质沙雷菌65株CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34
6、.No10,897－904中国ESBL的发生率%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904我科细菌感染情况1ICU患者合并感染的特点2致病菌的分布讨论：3抗感染的治疗思路4降阶梯的概念感染性疾病传统治疗策略传统治疗策略的后果抗生素使用不当的比例(%)0305010社区感染2040院内感染因社区感染入院再感染17％3
7、4％45％Kollefetal.Chest1999;115:462–474抗生素治疗不当对病死率的影响菌血症治疗得当治疗不当IbrahinEH,etal.Chest2000;118:146-155VallesJ,etalChest2003;123:1615-1624ZaragozaR,etal.ClinMicrobiolInfect2003;9;412-418KangCI,etal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:760-766存活率％呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗不当
8、LunaC,etal.Chest1997;111:676-685Álvarez-LermaF,etal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,etal.AnnInterMed1995;122:743-748Clec’hC,etal.IntensiveXareMed2004;30:1327-1333Garnacho-Monte
