眼表疾病说课材料.ppt

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1、眼表疾病然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养和供氧的重要来源。概念广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变，出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化都会损害患者的视功能。一、维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次。视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）2021/

2、10/54非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜5~10s1次三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧）眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。（一）眼睑和神经反射（二）泪液和泪膜1、泪液一般性状泪液为弱碱性透明液体水占98.2％除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白正常情况下为等渗性2021/10/562.泪膜的组成：泪膜由外向内分3层——脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会引

3、起泪腺反射性分泌。2.泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表，维持眼表湿润。3.泪膜功能：①湿润及保护角膜和结膜上皮；②填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；③通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制微生物生长；④为角膜提供氧气和营养物质。含有大量的蛋白和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。（三）眼表上皮及干细胞角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要2021/10/5112021/10/512结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处）（三）眼表上皮及干细胞

4、干细胞——存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。2021/10/514二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现症状和体征。第二节眼表疾病纳尔逊（Nelson）1980年提出眼表疾病（ocularsurfacedisease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜眼表正常

5、结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各种损伤因素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化，损害患者视功能。一、眼表疾病的病因临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。先天性：先天性无虹膜最常见2021/10/517后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）免疫性炎症（Stevens-Johnson综合征、类天疱疮、类风湿性关节炎等）医源性损伤（手术或冷冻、药物）角膜接触镜眼表肿瘤（鳞状细胞癌）眼表疾病的病因碱烧伤角膜炎Stevens-Johnson综合征佩戴角膜接触镜后的角膜沉

6、积物眼睑鳞状细胞癌1、眼表鳞状上皮化生表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。2021/10/524二、眼表疾病的分类2、角膜上皮结膜化表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。2021/10/525三、眼表疾病

7、的临床表现角膜上皮结膜化角膜表面或深层新生血管角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡眼表面干燥假性翼状胬肉形成常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等2021/10/526四、眼表疾病的治疗原则1提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜及有活力的上皮干细胞来源2应用药物减轻炎症和抑制排斥反应3改善干眼症状2021/10/5274.眼表重建促进患眼视力恢复的眼表重建术通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4