神经系统体格检查全解教学内容.ppt

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1、神经系统体格检查全解脑神经检查I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经2动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射眼球运动：复视和眼球震颤3动眼神经Oculomotor-CNIII滑车神经Trochlear-CNIV展神经Abducens-CNVI动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向

2、下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。4面神经Facial-CNVII支配表情肌外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动周围性面瘫,中枢性面瘫味觉舌前2／3味觉丧失5舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX迷走神经Vagus-CNX运动:发音，饮水、吞咽，悬雍垂位置感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射6运动系统检查Examinationofthemotorsystem运动包括随意运动(锥体系):意识支配下的动作。不随意运动(锥体外系、小脑)：随意肌不自主收缩所发生的无目的异常

3、动作。7运动系统检查肌张力肌力共济运动不随意运动随意运动8肌张力MuscleTone是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。9肌张力肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic10肌张力肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。下运动神经元损害小脑损害肌源性病变11肌张力肌张力增高Hypertonic痉挛性（锥体系）：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。强直性（锥体外系）：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，铅管样强直。如在强直性肌张

4、力增强的基础上伴震颤，做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。12去脑强直定义病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影响了上部脑干功能而致见于脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其他原因引起的严重脑干损伤。13肌力MusclePower是指肌肉运动时的最大收缩力14肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力15随意运动单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫

5、(面神经核上行通路任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性麻痹。脑干病变截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症16共济运动Coordination机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。17共济失调ataxia指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。小脑性-睁眼闭眼皆困难。轮替动作:伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢

6、，不协调，一侧快速动作障碍---该侧小脑病变。指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。18共济失调ataxia跟-膝-胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。Romberg征：两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍，闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。19跟－膝－胫试验Heel-knee-tibiatest20快速轮替试验AlternateMotion21不随意运动Involun

7、taryMovements患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动，多为锥体外系损害的表现。22不随意运动InvoluntaryMovements震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对称的运动。儿童脑风湿性病变手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性23感觉系统SensorySystem感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。24感觉系统SensorySystem浅感觉深感觉复合感觉25浅感觉Superfici

8、alSensation痛