资源描述：
《BNP对急性肺栓塞诊断与鉴别诊断的意义讲课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、BNP对急性肺栓塞诊断与鉴别诊断的意义概述急性肺血栓栓塞症(acutepulmonarythromboembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。但临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时等情况概述在美国尸体解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大约有60%死于肺栓塞，其误诊率高达70%。肺栓塞在我国一直被认为是少见病,但近年来有关临床流行病学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医生的高度警惕。病理生理学改变发生部位：常为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发于右肺下叶，约85％病理
2、变化：●肺动脉主要分支受阻→肺动脉扩张→右心室急剧扩大，静脉回流受阻→右心衰竭●内皮样细胞被覆于栓子表面，2∽3周后牢固贴于动脉壁，血管重建●肺梗死的组织学特征为肺泡出血和肺泡壁坏死，邻近肺组织水肿和不张。●痊愈后肺梗死区域内有瘢痕形成病理生理学改变●呼吸生理的变化生理死腔增大，通气受限，肺泡表面活性物质减少，通气／血流比值失调→低氧血症●血液动力学改变肺血管床减少→肺毛细血管血流阻力增加→阻力↑↑→肺动脉高压，急性右心衰竭→心输出量骤然降低、心率加快、血压下降等。平均肺动脉压一般为25-30mmHg●神经体液介质的变化新鲜血栓→血小
3、板脱颗粒→释放各种血管活性物质→刺激肺内神经受体和气道的受体→呼吸困难、咳嗽、心率加快、血管通透性增加等临床表现“典型”症状：呼吸困难、胸痛和咯血，称为肺梗死三联征呼吸困难发生率高达60%,为劳力性呼吸困难，应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。临床表现咯血发生率3%,血量不多,鲜红色,数日后变为暗红色,提示有肺梗死。其他症状有咳嗽,多表现为干咳,可伴哮鸣音;惊
4、恐,由胸痛或低氧血症所致。当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑缺血,表现为晕厥,可为肺梗死的首发症状。应特别强调的是,临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20%。诊断金标准选择性肺动脉造影(conventionalpulmonaryangiography,CPA）是目前诊断肺栓塞最可靠的方法，对大血管内的栓子显示较好；若辅以局部放大显像，则对0.5mm的小动脉内栓子也能看到；如用电子血管造影，则可动态观察栓子活动及造影剂充盈情况诊断金标准肺动脉造影有引起心律失常、心脏穿孔、发热等副作用，故应对通气灌注显像不能确诊且拟行栓子摘
5、除术者考虑进行肺动脉压>80mmHg时忌用本项检查。近年来数字减影血管造影操作技术简便，造影剂浓度较低，可显示1mm的栓子及小于2mm的血管，对某些肺栓塞的病人可代替肺动脉造影诊断任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考虑急性肺栓塞由于栓子主要来源于急性血栓性静脉炎患者的下肢静脉。因此,下肢深静脉血栓形成对诊断肺栓塞有重要意义。而颈静脉充盈和异常搏动也具有诊断和鉴别诊断意义。诊断程序出现下述情况应高度重视原有疾病突然加重，呼吸困难，伴有下肢静脉炎者大手术后、创伤后出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥不能解释的呼吸困难、休克等进入下述诊断程
6、序：肺栓塞临床可能性測评表（PTP）分值深静脉血栓的临床症状和体征3.0不能以其他疾病解释3.0心率>100次/分1.5四周内有制动或外科手术史1.5既往深静脉血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0恶性肿瘤1.0合计肺栓塞临床可能性低度<2.0;中度2.0-6.0;高度>6.0D-dimerBGABNPECGEXRD-二聚体、血气分析及BNP的临床意义D-二聚体什么是D－Dimer？D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白单体经活化因子ＸⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-Dimer来源于纤溶
7、酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体生成示意图内源凝血外源凝血FXIII凝血酶FXIIIa纤维蛋白原纤维蛋白的单体交联的纤维蛋白FPA、FPB纤溶酶纤维蛋白原降解产物交联的纤维蛋白降解产物(FgDPs)(FbDPs)血液凝固的终产物:纤维蛋白凝块CoagulationThrombin
8、2FPA
9、2FPBFibrinmonomersFibrinogenDEDFibrinPolymer(soluble)Fibrinclot(notsoluble)XIIIa纤维蛋白溶解的终产物:D-DimersFibrinclot(notsoluble)P
10、lasminFibrinolysisED-DimerD-二聚体何种情况下D-Dimer会升高？只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-Dimer就会升高。急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强（敏感性
