慢性病申请书格式(精选多篇)

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1、慢性病申请书格式(精选多篇)第一篇：职工慢性病申请书职工慢性病申请书泽州县医疗保险所:我叫王有庆，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。2014年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。夜间睡觉不得平卧。就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：1、布地奈德福莫特罗粉吸剂320ug

2、/次2次/日长期吸入规格160u/支单价273.992、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服规格100mg/片x30/盒单价16,23、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服规格20mg/片x7/盒单价52.994、缬沙坦胶囊80mg/次1次/日口服规格80mg/粒x12/盒单价23.75、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次慢性病申请书格式(精选多篇)第一篇：职工慢性病申请书职工慢性病申请书泽州县医疗保险所:我叫王有庆，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为

3、慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。2014年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。夜间睡觉不得平卧。就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：1、布地奈德福莫特罗粉吸剂320ug/次2次/日长期吸入规格160u/支单价273.992、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服规格100mg/片x30/盒单价16,23、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服规格20mg/片x7/盒单价52.994、缬沙坦胶囊80mg/次1次/日口服规格80mg/粒x12/盒单

4、价23.75、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服规格2.5mg/粒x14/盒单价43.76、氢氯噻嗪6.25mg/次1次/日口服规格25mg/片x100/瓶单价1.447、螺内酯10mg/次1次/日口服规格20mg/片x100/瓶单价13.88、多索茶碱片0.2g/次2次/日按需口服规格0.2g/片x10/盒单价16.89、稳心颗粒1袋/次3次/日口服规格9g/袋x9/盒单价28.8根据药品价格预算每年需要费用17300元由此情景，程度达到并超过本市医保规定的慢性肺源性心脏病慢性病标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性肺源性心脏病疾病的重症(慢性病)。申请人:王有庆2014年7月

5、15日第二篇：慢性病补助申请书申请书尊敬的领导：我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生于xxxx年x月，xx族，现住xxxxxxxx。我于今年x月被xxxxxx医院确诊为宫颈癌，并在x月底做了子宫切除手术，现在xxx医院肿瘤科接受放、化疗治疗。因家庭经济困难，特向政府申请慢性病补助，望各级领导批准，本人将不甚感激！此致敬礼申请人：xxxx年xx月xx日第三篇：慢性病医保申请书申请书医保中心：本人，是苏木嘎查牧民，新型农牧区合作医疗参保人员。身患高血压、冠心病-心绞痛等疾病，常年进行服药治疗，现病情无好转，程度达到并超过本盟市医保规定的高血压病重症（慢性病）标准，为减轻家庭经济负担，特申请办

6、理高血压疾病的重症（慢性病）。特此申请申请人：2014年6月8日第四篇：慢性病通知通知公司所属各单位：按照延安市医疗保险经办处关于慢性病鉴定的通知精神，今年的慢性病申报工作已开始，长期慢性病每年度由延安市医疗保险经办处组织相关专家进行鉴定。具体要求通知如下：一、时间安排：1、8月5日至9月5日为慢性病资料申报阶段；2、10月份为慢性病人员鉴定阶段；3、11月份为慢性病鉴定结果公示阶段，经公示后将发放《慢性病专用证书》。二、慢性病病种：长期慢性病是指患病在六个月以上者，病种范围包括：慢性骨髓炎；各种恶性肿瘤；慢性阻塞性肺疾病（重症）；慢性活动性肝炎；系统性红斑狼疮；慢性肾炎；肾小管酸中毒；慢性再

7、生障碍性贫血；帕金氏病；糖尿病（合并心、肾病变之一者）；高血压病（有心/脑/肾并发症之一者）；溃疡性结肠炎；慢性心力衰竭；强直性脊柱炎（as）：骨与关节结核；重症银屑病；脑血管病门诊治疗；克隆氏病；骨髓增生异常综合症；高血压病（ⅱ期以上）；慢性溶血性贫血；慢性血小板减少性紫癜；慢性胰腺炎；炎症性肠炎；慢性阻塞性肺疾病；类风湿性关节炎；糖尿病；泛发性皮炎；精神分裂症的门诊治疗；肺心病；甲状腺功能亢进