十二项核心制度.doc

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1、一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。6．危重患者首诊医师负责转送

2、急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。7．凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。8．首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。二、三级医师查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。2．对危重病员，住院医师应随

3、时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。4．护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5．查房的内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病

4、员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。(2)主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新人院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。(3)住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情

5、况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院长及医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。三、分级护理制度1．特别护理(1)适应对象病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和“五衰”等。(2)护理内容①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。③备齐

6、急救药品和器材，以便随时急用。④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。2．一级护理(1)适应对象病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。(2)护理内容①每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。③按需准备抢救药品和器材。④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。3．二级护理(1)适应对象病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，

7、以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。(2)护理内容①每l一2小时巡视病人一次，观察病情。②按护理常规护理。③生活上给予必要的协助，了解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。4．三级护理(1)适应对象轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等。(2)护理内容①每日两次巡视病人，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态，满足其心两方面的需要。四、疑难病例讨论制度1．临床病例(临床病理)讨论(1)医院应选择适当的在院、出院的病例举

8、行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。(2)临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几个科联合举行。或与病理科联合举行。(3)每次临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。(4)开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗