网织红细胞意义.ppt

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1、网织细胞的临床意义主要内容1.相关基础知识.2.病例报道.3.当今常用仪器和参数.4.最新临床应用.网织物的来源和性质:实验证明网织物不是核残存部分,也不是固有的,它与胞浆内的碱性物质相关,进一步实验又证实碱性物质越多,网织物就越粗,碱性物质越少,网织物就越细.现已证实它们就是核糖体.电镜下的网织红细胞:经活体染色可见核糖体附于网丝上,线粒体由于中毒死亡而变大和退化.当网织细胞趋于成熟时,核糖体和细胞器逐渐消失,线粒体嵴消失,数目减少,Golgi复合器,中心粒,聚铁蛋白的残存物逐渐消失.网织红细胞的生成当有核红

2、细胞在红细胞岛或途径血窦时都会失去细胞核。此时生成的网织红细胞很可能在血压的作用下从骨髓经血窦上皮进入血液。血循环中的网织红细胞的成熟大约24-48小时。20%的血红蛋白和细胞膜都是在这个时期完成。电镜下的网织红细胞是轻微运动的，折皱的不规则外形。在“年轻”网织红细胞中散在的RNA可形成多聚RNA。当蛋白合成结束时，又变成单体RNA。网织细胞的活体染色:ⅰ染色时间:2~8minⅱ比例:用2%的煌焦油兰染色以滴数计1:5时,网织细胞数开始减少,1:2为最佳.ⅲ涂片部位:中部为佳.ⅳ玻片干燥程度:立即干燥者最佳.•

3、普通光学显微镜法:计数1000个RBC中的Ret,以百分数表示.Miller窥盘法由于目测计数误差较大,Brecler等证明用Miller窥盘法可减低标准误,特别是RBC较少时.EDTAK2抗凝血(4hr内)→染液(纯化天青B或新美兰)→1:1,15min→涂片.盘:厚1mm,直径19mm,圆玻片上划出格子:大方格内Ret/(小方格内RBCx9)X100%病例分析刘斐:男17岁.面色苍白,乏力12年,间断腹痛10年.93年头晕,乏力,苍白,不喜活动,Hb6g/dl,骨穿显示缺铁性贫血.95年出现进食水果冷食后脐

4、周绞痛,振发加重,恶心,呕吐.04年腹痛发作频繁,每日一次,程度剧烈,伴针刺样痛.05.11来我院就诊.DC显示Rbc大小不等,形态不规则,中心淡染区扩大.铁三项:SI92mg/dl,TBIC444mg/dl↑,TS21%↓,SF2mg/ml↓长期医嘱:11.29.速力菲11.29.Vc11.29右旋糖酐铁.得到两份化验报告:说明:虽然大多数仪器都利用了流式细胞技术,但它们在应用的染料,检测技术方面还是有各自的特点.通常荧光的强度,光吸收量,和光散射量与网织细胞的RNA含量成正比.国际常用仪器ADVIA120测

5、定原理ADVIA120网织红细胞测定原理当一定体积分散的细胞经网织红细胞反应池后,产生低角度(2°-3°)和高角度(5°-15°)两组散射光,每个细胞产生的吸收量可被测量.低角度和高角度光散射信号分别代表了细胞体积(Y轴)和血红蛋白浓度(X轴),光吸收量和网织红细胞RNA含量成比例.和成熟RBC相比,网织红细胞吸收了更多的光量.网织细胞分布图ADVIA120的主要网织细胞参数#Retic,%ReticCHr(平均网织红细胞血红蛋白量)CHCMr(平均网织红细胞血红蛋白浓度)MCVr(平均网织红细胞体积)LRet

6、ic(%,#);MRetic(%,#);HRetic(%,#)→低,中,高吸光强度的网织红细胞.IRF-H,IRF-M+H→不成熟的网织红细胞.其他主要仪器的参数MFI（平均荧光指数）RET-Y（SysmexXE2100）RPI（网织红细胞生成指数）=ret%/ret成熟天数患者HCT/0.45→这一指标显示出骨髓对贫血的反应,RPI≼2表示出骨髓对贫血反应低下或无反应.RMI(网织红细胞成熟指数)=(MFR+HFR)/LFRx100网织红细胞的临床意义①网织红细胞对贫血的适当反应:贫血的恢复依赖的是加速造血

7、,而这是通过骨髓释放EPO完成的.(最大速度6~8倍).通过网织红细胞计数可以最原本反应出贫血是由于RBC生成减少或外周血的减少.网织红细胞正常绝对值是25~75109/L.而任何大于100109/L都可被看成是骨髓对贫血正常的反应.有无溶血性贫血的可能:胆红素增高程度,红细胞的直接破坏和Hb排泄的增加方面的实验参数是我们应当考虑的.②低值网织红细胞和贫血的关系,并且依据RBC进行分类.低值的网织红细胞主要和正常造血减弱有关,这归结于两类原因:一种是红系原始细胞减少(再生障碍),另一种是红系增生,但由于系无

8、效造血,产生的大量无法生存的RBC不能进入到血循环.依据RBC的MCV,MCH,MCHC可进行分类.比如:小细胞贫血:缺铁性贫血,地中海贫血,HbE综合症.大细胞贫血:巨幼细胞性贫血正常细胞贫血(最多):类风湿关节炎,慢性病,肾病,和获得性红系再障等.③骨髓移植(BMT):Ret(21d)→HFR→MFR+HFR(13.31d,WBC14.8d)④MDS:MFR暗示RBC规律性恢复的开