产前出血诊治思路PPT课件.ppt

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1、产前出血之早期识别及诊治要点------妊娠晚期阴道出血1产前出血的发生率较低约4％，但危险性大。2妊娠晚期阴道出血常见原因产科原因非产科原因见红阴道炎前置胎盘宫颈息肉胎盘早剥宫颈炎前置血管宫颈外翻子宫破裂宫颈癌或不典型增生边缘血窦破裂阴道撕裂34处理原则任何孕晚期阴道出血医院应评估是否有能力处理孕妇出血或其他围生期病变在排除前置胎盘及充分做好处理大出血及母儿并发症准备前，禁止阴道检查及肛诊。5一、前置胎盘placentaprevia6高危因素高龄孕妇年龄流产史或前次剖宫产史Nilsen等(1989年)：剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5倍，Miller等(1996年)：剖宫产史者增加

2、3倍，随次数的增加，发生率增加。吸烟吸毒Williams(1991年)和HandleY(1994年)均报道了吸烟组前置胎盘危险增加2倍。辅助生育技术研究1988～2002年845384次妊娠，将其中7568次人工受孕与其他自然受孕所发生的前置胎盘发生风险进行比较。人工助孕组风险增加6倍。－－Romundstad，20067前置胎盘病史妊娠晚期突发无诱因、无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘。同时应询问是否有其它高危因素。8前置胎盘无痛性阴道流血是前置胎盘特征性临床表现之一，但无孕期出血的中央性前置胎盘患者更需重视法国学者Love等随访161例前置胎盘患者：129例出现产前出血，其中63％是

3、中央型前置胎盘。32例无产前出血的患者,50％为中央型前置胎盘。9前置胎盘体征全身状况:与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+)10前置胎盘B型超声检查：安全、最有价值的检查方法，准确率在95％以上。妊娠中期不宜过早诊断－－胎盘前置状态－－胎盘“移行(migration)”现象。11895例孕妇，孕12～14周B超14．6％胎盘前置状态，85％足月时胎盘位置正常；孕3O周仍为部分性或完全性前置胎盘者，足月时60％及75％胎盘位置无任何改变。－Chama(2004年)孕中期前置

4、胎盘80名每两周行B超至36周:20例发生“移行”，完全性前置胎盘及距宫内口小于1CM的后壁胎盘中未发现这种“移行”情况；前壁非完全性前置胎盘者，至孕晚期尚有可能“移行”至正常位置。－－Lodhi(2004年)12治疗——前置胎盘原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。根据流血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否存活而进行相应的处理。13治疗——前置胎盘主要的处理方法期待疗法终止妊娠适时分娩紧急情况的转送：就近原则14治疗——前置胎盘没有活跃出血期待治疗：禁性生活及指诊一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。15终止妊娠的指征：孕晚期反复多次少量出血，

5、积极处理后孕34-35周左右终止妊娠对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠36周后终止妊娠无症状的完全性前置胎盘妊娠达37周，可考虑终止妊娠边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠16前置胎盘终止妊娠的方式：剖宫产可以适用于任何类型的前置胎盘；一些低置胎盘亦可有阴道分娩的机会，但需要慎重选择。在妊娠足月，超声提示胎盘边缘距宫颈内口2cm以内以剖宫产为宜，超过2cm均可尝试阴道分娩，但是要警惕产后出血。－－BhideA(2004年)17剖宫产有关的几个问题术前准备充分！子宫切口恰当选择！预防产后出血非常重要！凶险性前置胎盘植入18二

6、、胎盘早剥placentalabruption19胎盘早剥起病急发展快预后差预后的关键在于早期诊断和及时治疗20胎盘早剥特征性症状为疼痛孕期有腹痛的患者必须要考虑是否有早剥的可能。尤其是胎盘后壁胎盘早剥易漏诊.21胎盘早剥询问病史时需包括以下问题：是否有创伤？是否有疼痛和宫缩?胎膜是否破裂？是否有其他危险因素?包括高血压的病史（子痫前期）以及其他产科合并症。22胎盘早剥主要临床特点◆主要症状:突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血◆阴道出血量与病情不符◆胎儿情况变化快◆子宫硬、压痛◆子宫大于相应孕周、宫底升高23胎盘早剥分类根据胎盘剥离面积可分为轻型<1/3重型>1/3根据出血类型分为外出

7、血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型24胎盘早剥尽管超声检查可能发现有胎盘后的血块或出血，但是早剥的诊断很大程度是——临床诊断。B型超声检查可协助了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况。有作者认为超声诊断胎盘早剥的敏感性仅15％左右，即使阴性也不能排除胎盘早剥，但可排除前置胎盘。25胎盘早剥B超声图像可有下列表现：胎盘后血肿胎盘增厚绒毛膜板下血肿羊水改变“显性”胎盘早剥血液沿着宫颈管外流，不形成胎盘后血肿，无异常B超回声图像，故